Приложение N 1. Заявление на внесение (регистрацию, продление регистрации, актуализацию, исключение) информационного ресурса (системы) в Реестр государственных информационных ресурсов и информационных систем Тамбовской области

Приложение N 1
к Положению о Реестре
государственных
информационных ресурсов
и информационных систем
Тамбовской области

                                                  (На бланке организации)

                                  Заявление

      на внесение (регистрацию, продление регистрации, актуализацию,

   исключение) информационного ресурса (системы) в Реестр государственных

     информационных ресурсов и информационных систем Тамбовской области

1.
	(полное наименование организации-заявителя)
в лице
			(должность, Ф.И.О. руководителя / Ф.И.О. владельца информационного объекта)
просит (нужное отметить):
1)	внести в Реестр государственных информационных ресурсов и информационных систем Тамбовской области с выдачей Свидетельства о регистрации
2)	продлить действие Свидетельства о регистрации N __________________________
3)	внести изменения в описание информационного объекта (Свидетельство о регистрации N ____________) для актуализации Реестра государственных информационных ресурсов и информационных систем Тамбовской области
4)	исключить из Реестра государственных информационных ресурсов и информационных систем Тамбовской области с аннулированием Свидетельства о регистрации N _____________
2.	Полное наименование информационного ресурса системы):
3.	Вид информационного объекта (нужное отметить):
3.1.	информационный ресурс (база данных);
3.2.	информационная система
	В ее составе имеются информационные ресурсы (базы данных):
1)
2)
3)
4.	С Положением о Реестре государственных информ