Приложение N 4. Расписка

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"направление детей в областные

государственные общеобразовательные

школы-интернаты"

                                 Расписка

                 Образец расписки о приеме документов*

"__" _____________ 20__ г.               N _____________

(Дата представления                      (порядковый номер записи в книге

    документов)                              учета входящих документов

от ______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя)

N	Наименование документа, реквизиты	Количество страниц, экземпляров

     Примечание (отметка о соответствии или несоответствии представленных

документов установленным требованиям, в том числе отметка  об  отсутствии

всех необходимых документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Максимальный срок рассмотрения представленных документов ___________

     Дата, время получения направления (путевки) ________________________

     Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ___________________________

     Подпись специалиста _________________

     Телефон ____________________________

     * - оформляется не на официальном бланке