Приложение N 1. Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год

Приложение N 1

Программа
государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 29 декабря 2008 г. N 1570)

С изменениями и дополнениями от:

1 июня 2009 г.

1. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее - Программа) включает в себя:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно;

Территориальную Программу обязательного медицинского страхования;

виды медицинской помощи, предоставляемые за счет средств бюджетов всех уровней;

условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению области по Программе;

перечень лечебно-профилактических учреждений области, участвующих в реализации Программы;

государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Программы;

подушевые нормативы финансирования Программы, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам области бесплатно;

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи, на 2009 год:

для гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения стационарных больных;

для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах;

дополнительный перечень лекарственных препаратов, применяемых в стационарных отделениях специализированных лечебно-профилактических учреждений;

для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным бригадами станций (отделений) скорой медицинской помощи;

перечень лекарственных средств (препаратов) и изделий медицинского назначения для амбулаторного лечения больных сахарным и несахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими, гематологическими, психическими заболеваниями, больных СПИД, ВИЧ-инфицированных, финансируемых за счет областного бюджета здравоохранения;

критерии оценки доступности и качества медицинской помощи.

Финансирование Программы осуществляется за счет средств федерального, областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области, средств обязательного медицинского страхования.

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению области бесплатно

В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, предупреждение абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения и в учреждениях здравоохранения других форм собственности врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь предоставляется безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения. Санитарно-авиационная помощь оказывается в порядке, установленном управлением здравоохранения области.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь гражданам предоставляется: учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (далее - скорая медицинская помощь);

амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (далее - амбулаторная медицинская помощь);

больничными учреждениями или их соответствующими структурными подразделениями (далее - стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:

заболевание, в том числе острое;

обострение хронической болезни;

отравление;

травма;

патология беременности, роды, аборт;

период новорожденности.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также в санаториях, включая детские санатории.

При оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах, дневных стационарах всех типов, неотложной и скорой медицинской помощи осуществляется обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения) в пределах объемов финансирования соответствующих бюджетов, в том числе бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно приложению N 4.

В рамках оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми актами Тамбовской области.

3. Территориальная Программа обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) в лечебно-профилактических учреждениях области, работающих в системе обязательного медицинского страхования области, независимо от их организационно-правовой формы, населению области предоставляется первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, и специализированная медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в соответствии с законодательством Российской Федерации и Тамбовской области, при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ - инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов, в том числе при коронарографии, вентрикулографии, тромбэктомии из нижней полой вены, баллонной вазодилятации;

отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения, в том числе при заболеваниях зубов и полости рта, депульпировании зубов по медицинским показаниям;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях

воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития);

деформациях и хромосомных нарушениях;

беременности, родах, послеродовом периоде, абортах;

отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальном периоде.

В рамках Программы ОМС проводятся диагностические, лечебные и

реабилитационные мероприятия.

В государственных учреждениях здравоохранения, межрайонных подразделениях муниципальных учреждений и муниципальных учреждениях здравоохранения г. Тамбова, работающих в системе обязательного медицинского страхования, предоставляются медицинские услуги в соответствии с квотами на лечение больных и отдельные диагностические исследования согласно приложению N 6 и приложению N 7.

Иммунологические обследования:

на гормоны желез внутренней секреции амбулаторным больным по направлению врача-эндокринолога государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

на определение простат-специфического антигена для ранней диагностики рака предстательной железы амбулаторным больным по направлению врача-уролога государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

для гематологических больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении, по направлению врача-гематолога.

За счет средств ОМС производится оплата диагностических исследований, проводимых гематологическим больным по направлению врача-гематолога за пределами области, при отсутствии диагностического оборудования в государственных учреждениях здравоохранения области.

В рамках Программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий:

по медицинской профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров, в том числе детей, инвалидов, проживающих в домах-интернатах, женщин фертильного возраста и мужчин от 30 до 60 лет, и учащихся высших и средне-специальных учебных заведений, в том числе медицинские осмотры абитуриентов, поступающих на очные формы обучения, а также предварительные медицинские осмотры устраивающихся на работу (практику) детей (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых, регламентируется законодательством Российской Федерации);

по диспансерному наблюдению, в том числе здоровых детей, больных хроническими заболеваниями, реконвалесцентов, а также инвалидов и участников войн, ликвидаторов радиационных аварий и приравненных к ним категорий граждан;

по предупреждению абортов;

амбулаторное и стационарное медицинское обследование, связанное с исполнением гражданами воинской обязанности при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения и призыве на военные сборы (в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности к военной службе в ходе медицинского освидетельствования), а также проведение им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации и Тамбовской области.

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Базовой Программы ОМС предоставляется гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, на всей территории Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачивается медицинская помощь, оказанная следующим категориям граждан:

не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, а также гражданам, призванным на военные сборы;

военнослужащим и гражданам, призванным на военные сборы, Федеральной пограничной службы Российской Федерации;

военнослужащим органов Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

военнослужащим внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации;

сотрудникам Федеральной таможенной службы, имеющим специальные звания;

лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел;

лицам рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий;

сотрудникам Федеральной службы исполнения наказаний, имеющим специальные звания;

сотрудникам Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации;

сотрудникам военных судов;

иностранным гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе обучающимся в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации.

Медицинская помощь, оказанная вышеперечисленным категориям граждан, оплачивается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

За счет средств обязательного медицинского страхования не оплачиваются:

медицинские освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

расходы на лечение застрахованных по обязательному социальному страхованию лиц, получивших повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве;

обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования) граждан;

выведение из хронической алкогольной и наркотической зависимости (интоксикации);

косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям);

зубопротезирование, ортодонтия и операции вживления имплантантов в челюсти.

4. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств федерального бюджета

За счет средств федерального бюджета предоставляются:

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

лекарственные средства, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

лекарственные средства, предназначенные для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляется субсидия областному бюджету на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в областной бюджет, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств областного бюджета

За счет средств областного бюджета финансируются:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в областных государственных кожно-венерологических, противотуберкулезных диспансерах, психиатрических больницах и других лечебно-профилактических учреждениях при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в государственных областных лечебно-профилактических учреждениях:

эндопротезирование тазобедренного сустава, реэндопротезирование (в стоимость лечения включается приобретение эндопротеза стоимостью до 50 000 рублей);

пластика коленного сустава (приобретение протеза производится за счет средств, выделенных государственным учреждением Тамбовским региональным отделением фонда социального страхования Российской Федерации);

протезирование межпозвонкового диска (в стоимость лечения включено приобретение эндопротеза до 50 000 рублей);

имплантация кардиостимулятора;

установка стента в сосуды, пищевод;

гемодиализ, в том числе перитонеальный диализ;

лечение апластической анемии и острого промиелоцитарного лейкоза;

центр планирования семьи и репродукции, областной врачебно-физкультурный диспансер, кабинет профпатологии, детские и специализированные санатории, дом ребенка, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, центр медицины катастроф, станция переливания крови, кабинеты телемедицины, медицинский информационно-аналитический центр, медицинский центр мобилизационных резервов, научная медицинская библиотека, централизованные бухгалтерии областных государственных учреждений здравоохранения;

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством;

профилактические осмотры медицинских работников областных государственных учреждений здравоохранения в соответствии с федеральными законодательными актами и постановлением администрации области от 22.12.2000 N 1254 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации определенных групп населения на территории Тамбовской области".

За счет средств областного бюджета оплачиваются:

лекарственные препараты в амбулаторных условиях шести категориям больных: туберкулезом, сахарным и несахарным диабетом, гематологическими, онкологическими, психическими заболеваниями, страдающих СПИДом, а также ВИЧ-инфицированных и отдельным категориям граждан в порядке, утвержденном постановлением администрации области, согласно Перечню N 2 (приложение N 5). При амбулаторном лечении лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно следующему количеству больных по состоянию на 01.12.2008:

больным туберкулезом - 2573;

больным сахарным и несахарным диабетом - 9121;

больным психическими заболеваниями - 973;

гематологическим больным - 443;

онкологическим больным - 1510;

больным, страдающим СПИДом и ВИЧ-инфицированным - 55;

медицинская помощь по решению экспертных вопросов о связи заболеваний с профессией;

дорогостоящая медицинская помощь и расходный материал, высокотехнологичная медицинская помощь сверх квот, выделенных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, за пределами области, а также возмещение (восстановление) расходов, оплаченных больными самостоятельно (оплачивается при наличии у пациента направления управления здравоохранения области на условиях и в порядке, установленных управлением здравоохранения области), стоимостью свыше 15000 рублей;

консультативно-диагностическая помощь беременным женщинам, оказываемая в федеральных учреждениях здравоохранения по направлению управления здравоохранения области;

мероприятия, предусмотренные областными целевыми программами в сфере здравоохранения в следующих объемах (не включая расходы на капитальные вложения):

"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007 - 2011 годы" - 144700 тыс. руб., в том числе подпрограммы:

"Защита населения Тамбовской области от туберкулеза" - 7000,0 тыс. руб.;

"Сахарный диабет"- 20100,0 тыс. руб.;

"Развитие психиатрической помощи в Тамбовской области" - 8400,0 тыс. руб.;

"Предупреждение распространения в Тамбовской области инфекций, передаваемых половым путем" -1500,0 тыс. руб.;

"Вакцинопрофилактика" - 4000,0 тыс. руб.;

"Анти-ВИЧ/СПИД" - 4000,0 тыс. руб.;

"Защита населения от вирусных гепатитов" - 2700,0 тыс. руб.

"Развитие онкологической помощи в Тамбовской области" - 95900,0 тыс. руб.;

"Профилактика и лечение артериальной гипертонии и ее осложнений в Тамбовской области" - 1100,0 тыс. руб.;

"Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Тамбовской области на 2006 - 2010 годы" - 1565,0 тыс. руб.;

"Подготовка кадров медицинских работников для лечебно-профилактических учреждений Тамбовской области на 2007 - 2011 годы" -9500,0 тыс. руб.;

Программа повышения безопасности дорожного движения в Тамбовской области на 2006 - 2012 годы - 5100 тыс. руб.;

подпрограмма "Здоровое поколение" областной целевой программы "Дети Тамбовщины" - 10500,0 тыс. руб.;

"О мерах по противодействию терроризму и экстремизму на 2008 - 2010 годы" -720,0 тыс. руб.;

централизованное приобретение оборудования для лечебно-профилактических учреждений области;

расходы на содержание областных лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям экономической классификации, не вошедшим в тариф на медицинские услуги, утвержденный Тарифным соглашением;

расходы на выплату заработной платы и начисления на оплату труда врачам-интернам, специалистам, направляемым на первичную специализацию, повышение квалификации, в командировки, врачам-консультантам, доплаты молодым специалистам, доплаты за работу с врачами-интернами и студентами учреждений среднего профессионального образования;

доставка и хранение вакцин и медикаментов, поступающих в область по федеральным и областным целевым программам в сфере здравоохранения, а также в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье";

реабилитация неработающих беременных женщин и детей, родители которых относятся к неработающей категории граждан;

амбулаторное и стационарное медицинское обследование, связанное с исполнением гражданами воинской обязанности при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения и призыве на военные сборы (в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности к военной службе в ходе медицинского освидетельствования), а также проведение им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в специализированных диспансерах.

В рамках Программы предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенного в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, включающую обеспечение лекарственными средствами, в 2009 году - 43218 человек.

6. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов муниципальных образований области

За счет средств бюджетов муниципальных образований области финансируются:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;

амбулаторно-поликлиническая, включая лечение заболеваний в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения при заболеваниях, не финансируемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

медицинская помощь населению, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, амбулаториями и участковыми больницами, не входящими в систему обязательного медицинского страхования, хосписами, больницами, отделениями и койками сестринского ухода, центрами медицинской профилактики, центрами планирования семьи и репродукции, врачебно-физкультурными диспансерами, кабинетами профпатологии;

расходы на гарантированную выплату заработной платы медицинскому персоналу муниципальных учреждений здравоохранения;

расходы на выплату заработной платы и начисления на оплату труда врачам-интернам, специалистам, направляемым на первичную специализацию, повышение квалификации, в командировки, врачам-консультантам, доплаты молодым специалистам;

расходы на содержание муниципальных лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по статьям экономической классификации, не вошедшим в тариф на медицинские услуги обязательного медицинского страхования;

профилактические осмотры медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с федеральными нормативными актами и постановлением администрации области от 22.12.2000 N 1254 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации определенных групп населения на территории Тамбовской области";

медицинская помощь лицам, не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством;

расходы на лекарственные препараты в амбулаторных условиях больным, имеющим право на льготы в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

расходы по участию в реализации мероприятий областных целевых программ в сумме 1780 тыс.руб.;

расходы по проведению текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний.

7. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи населению области по Программе

7.1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений области и соответствующих структурных подразделений больничных учреждений:

порядок обслуживания пациентов в поликлинике и на дому определяется регламентом работы медицинского учреждения, обеспечивающим максимальную доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, согласованным с администрацией муниципального образования;

возможность выбора пациентом поликлиники в рамках договора обязательного медицинского страхования (с отметкой о прикреплении в страховом медицинском полисе), по решению руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения;

возможность выбора пациентом врача участковой службы, в том числе врача общей практики (семейного врача) (при условии согласия врача);

время ожидания приема - не более 30 минут от времени, назначенного пациенту;

первичный прием к врачам-специалистам осуществляется по направлению врача участковой службы (за исключением лиц, дата посещения которым определена врачом-специалистом, и пациентов, находящихся на диспансерном учете у соответствующего специалиста);

при оказании плановой медицинской помощи и услуг на дому пациенту предусматривается время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не более 7 часов с момента регистрации вызова;

при оказании неотложной медицинской помощи - время ожидания медицинского работника не более 3-х часов с момента регистрации вызова;

возможность предварительной записи, самозаписи больных на амбулаторный прием к участковым врачам, в том числе врачам общей практики (семейным врачам);

амбулаторная карта пациента хранится в регистратуре учреждения здравоохранения;

учреждение здравоохранения обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по соответствующей патологии (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);

учреждение здравоохранения обеспечивает перевод пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной

угрозы жизни или здоровью;

учреждение здравоохранения обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также представляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или лист временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т. д.);

экстренное медицинское обслуживание осуществляется вне очереди;

отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренном приеме;

возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение;

консультации врачей-специалистов и обследования на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, проводятся по назначению лечащего врача;

направление пациентов на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;

наличие очередности на отдельные диагностические исследования не более 7 дней при оказании плановой медицинской помощи;

направление пациентов на консультацию, лечение в другие лечебно-профилактические учреждения муниципального образования или областное учреждение здравоохранения осуществляется лечащим врачом по согласованию с руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения в порядке, установленном управлением здравоохранения области;

необходимые для уточнения диагноза обследования пациентов, направленных на консультацию в межрайонные подразделения и областные лечебно-профилактические учреждения по квотам, осуществляются в день обращения;

лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;

порядок оказания консультативно-диагностической помощи населению области определяется действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и управления здравоохранения Тамбовской области. Направление на консультацию и реализация рекомендаций консультантов осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

7.2. Для стационарных учреждений:

наличие очередности на плановую госпитализацию и на плановое оперативное лечение, в том числе эндоскопическим методом, не более 14 дней;

при наличии показаний к экстренной и срочной госпитализации, ее осуществление должно быть обеспечено учреждением здравоохранения, при необходимости транспортировки больного, соответственно в течение трех и двадцати четырех часов с момента определения показаний к госпитализации;

плановая госпитализация осуществляется в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации больных, утверждаемыми управлением здравоохранения области, в пределах объемов круглосуточной стационарной медицинской помощи на 2009 год;

пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия, а также на выбор медицинского учреждения в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Тамбовской области;

госпитализация в учреждение здравоохранения осуществляется:

по направлению лечащего врача скорой медицинской помощью;

при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям;

плановая госпитализация обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований и конкретизации диагноза;

госпитализация осуществляется в палату на три и более мест, исключение составляют больные с онкогематологической патологией, госпитализация которых осуществляется в палату на одно-два места;

допускается кратковременное размещение (не более 2-х суток), поступивших пациентов по экстренным показаниям, вне палаты;

проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в стационар;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе, с учетом их утвержденной структуры;

обеспечение питанием одного из родителей или иного члена семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за госпитализированным грудным ребенком и ребенком до трех лет, при наличии медицинских показаний;

перевод в медицинское учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям, а также при отсутствии у лечебно-профилактического учреждения лицензии на оказание необходимого вида медицинской помощи;

плановая госпитализация в областные учреждения здравоохранения и межрайонные подразделения лечебно-профилактических учреждений области производится по заключению врача-специалиста консультативно-диагностической поликлиники соответствующего учреждения;

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;

лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;

пациент обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача.

7.3 Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях области осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами области при наличии медицинских показаний.

7.4. Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании пациенту медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинского учреждения.

7.5. Пациент имеет право на полную информацию о состоянии его здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника.

7.6. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения производится:

в амбулаторно-поликлинических учреждениях (за исключением дневных стационаров всех типов) - за счет личных средств граждан, кроме групп населения и категорий заболеваний, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств бюджетов всех уровней, выделяемых в соответствии с действующим федеральным законодательством и настоящим постановлением;

при оказании всех видов скорой медицинской помощи - за счет средств областного и муниципальных бюджетов;

в стационарах, дневных стационарах всех типов, при оказании неотложной помощи в поликлинических отделениях - за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах Перечня лекарственных средств (приложение N 4) и тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе, с учетом их утвержденной структуры, областного бюджета и бюджетов муниципальных образований области.

7.7. Консультации и лечение в федеральных клиниках и центрах Российской Федерации по медицинским показаниям осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений области по направлению управления здравоохранения области.

7.8. Право на первоочередное оказание медицинской помощи, в том числе ежегодное диспансерное обследование, предоставляется инвалидам войны, участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий и членам их семей, Героям Советского Союза, Социалистического труда, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий.

7.9. Во всех подразделениях лечебно-профилактического учреждения в доступном для пациента месте размещается следующая наглядная информация:

режим работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов;

перечень видов медицинской помощи, оказываемых в рамках Программы;

правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении;

права пациента;

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения);

перечень лекарственных средств, утвержденный для отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;

местонахождение пунктов отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;

местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления лечебно-профилактическим учреждением и администраций соответствующих территорий;

наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения;

порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения области.

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовской области от 1 июня 2009 г. N 645 в раздел 8 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

8. Нормативы объемов медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам области бесплатно

Нормативы объемов медицинской помощи предусмотрены на одного жителя в год и в среднем составляют:

0,307 вызова по скорой медицинской помощи;

7,482 посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения и другие медицинские организации или их соответствующие структурные подразделения (включая оказание неотложной медицинской помощи), в том числе в рамках Программы ОМС - 6,495 посещения;

0,528 пациенто-дня лечения в условиях дневных стационаров, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,486 пациенто-дня;

3,098 койко-дня в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, в том числе в рамках Программы ОМС - 2,292 койко-дня.

Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 3931,3 рубля, в том числе:

2463,7 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

1467,6 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, составляют в среднем:

на один вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), - 502,08  рубля;

на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) -129,58 рубля за счет средств бюджета, 129,03 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 226,64 рубля за счет средств бюджета, 175,73 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 635,4 рубля за счет средств бюджета, 649,01 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, продуктов питания, частично мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации лечебного питания в других учреждениях (при отсутствии своего пищеблока).

Программа ОМС финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам, размер и структура которых формируются управлением здравоохранения области и утверждаются Тарифным соглашением, заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения области, финансовым управлением области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения, страховыми медицинскими организациями. В зависимости от исполнения доходной части бюджета Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования может производиться корректировка тарифов на медицинские услуги, утвержденных Тарифным соглашением, и установленных объемов медицинской помощи.

Оплата медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области (за исключением медицинских услуг, оказываемых жителям других субъектов Российской Федерации) производится:

по круглосуточной стационарной помощи - за законченный случай (пролеченный больной) по профилям коек;

по медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов - за законченный случай (пролеченный больной) по профилям коек;

по стационару одного дня лечения - за 1 день лечения;

по амбулаторно-поликлинической помощи - за врачебное посещение по врачебным специальностям (посещение в поликлинике, на дому, профосмотр), в том числе по стоматологической медицинской помощи - за условную единицу трудоемкости;

по параклиническим отделениям, оказывающим медицинские услуги по направлениям других лечебных учреждений - за отдельную медицинскую услугу (исследование, процедуру, анализ).

Оплата медицинской помощи в областных учреждениях здравоохранения, финансируемых за счет средств областного бюджета, за выполненную бюджетную услугу:

Наименование бюджетной услуги	Показатель
1	2
Предоставление круглосуточной стационар-ной, в том числе высокотехнологичной, специализированной медицинской помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения	количество койко-дней, число пролеченных больных
Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения "Тамбовская областная больница"	количество койко-дней, число пролеченных больных
Предоставление специализированной медицинской амбулаторно-поликлинической помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения	количество посещений
Предоставление медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в областных государственных учреждениях здравоохранения	количество пациенто-дней, число пролеченных больных
Предоставление специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи	число выездов
Обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови	Количество заготовляемой продукции: эритроцитная масса; эритроцитная масса, освобожденная от лейкоцитов методом фильтрации; тромбоцитный концентрат; плазма свежезамороженная; плазма свежезамороженная, освобожденная от лейкоцитов методом фильтрации; плазма антистафилококковая, альбумин, раствор для инфузий 10 %, иммуноглобулин человека нормальный, раствор для внутримышечного введения, иммуноглобулин человека
	антистафилококковый 100 МЕ, раствор для внутримышечного введения
Осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований в Тамбовском областном государственном учреждении здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы", государственном учреждении здравоохранения "Тамбовское областное патологоанатомическом бюро"	число экспертиз, число исследований
Предоставление санаторной помощи в областных государственных учреждениях здравоохранения	количество койко-дней, число пролеченных больных

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи учитывают все статьи расходов бюджетной классификации Российской Федерации, за исключением расходов на капитальный ремонт и приобретение дорогостоящего оборудования.

Рекомендуемая длительность пребывания на койке больных в круглосуточных стационарах учреждений здравоохранения по профилям заболеваний на 2009 год

Профиль коек	Средняя длительность пребывания на койке (дней)
	I уровень	II уровень	III уровень	IV уровень
1	2	3	4	5
Терапевтические		13,5	13,5	13,0
Терапевтические для ветеранов войн	16,0
Кардиологические для взрослых	17,0	15,0
Кардиоревматологические для детей	15,0
Гастроэнтерологические для взрослых	14,5	13,0
Гастроэнтерологические для детей	13,0
Эндокринологические для взрослых	15,0
Эндокринологические для детей	15,0
Инфекционные для взрослых	9,0	9,0	9,0
Инфекционные для детей	9,0	9,0	9,0
Инфекционные боксированные	10,0
Инфекционные для лечения больных с ВИЧ-заболеваниями	30,0
Гематологические для взрослых	16,3
Гематологичекие для лечения апластической анемии и острого промиелоцитарного лейкоза	30,0
Гематологические для детей	12,5
Нефрологические для взрослых	18,5
Отделение диализа	20,0
Нефрологические для детей	17,0
Хирургические для взрослых	12,0	11,0	10,5
Хирургические для детей	10,0	9,5
Нейрохирургические для взрослых	15,0	14,0
Торакальной хирургии для взрослых	17,0
Нейрохирургические для детей	15,0
Сосудистой хирургии	15,0
Сосудистой хирургии для установки стента в сосуд	8,0
Травматологические для взрослых	15,0	13,5	13,0
Травматологические для детей	9,6
Ожоговые		22,0
Ортопедические для взрослых	14,0	16,5
Ортопедические для детей	17,0
Урологические для взрослых	12,0	11,5
Онкологические (урологические)	15,0
Урологические для детей	12,5
Стоматологические хирургические для взрослых	9,5
Онкологические для взрослых	14,0	14,0
Онкологические для детей	12,0
Радиологические	20,0
Для беременных и рожениц (кроме патологии беременности)	7,0	6,0	6,0
Патологии беременности	10,0	11,0	11,0
Для производства абортов	1,5	1,5	1,5
Гинекологические	8,0	8,5	8,5
Неврологические для взрослых	16,0	15,5	15,5
Неврологические (сосудистые) для взрослых, для ветеранов войн	16,5	17,0
Неврологические для детей	18,0	16,5
Наркологические	11,0	11,0	11,0
Офтальмологические для взрослых	13,0	12,0
Офтальмологические для детей	14,0
Отоларингологические для взрослых	10,0	10,0
Отоларингологические для детей	8,0
Педиатрические - соматические		10,0	10,0	10,0
Патология для новорожденных детей	14,0	13,5
Педиатрические для недоношенных детей		25,0
Педиатрические для грудных детей	19,0
Колопроктологические	11,0
Онкологические (колопроктологические)	15,0
Онкологические (для проведения химиотерапии)	7,0
Ревматологические для взрослых	16,5
Гнойно - хирургические для взрослых	18,0	17,0	15,0
Гнойно - хирургические для детей	10,0
Пульмонологические для взрослых	15,0	15,0
Сестринского ухода	90,0	90,0	90,0	90,0
Токсикологические	8,0
Эндокринологические (хирургические)	13,0
Дерматовенерологические	16,0	15,0	15,0
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых	69,0	69,0
Психиатрические (психоневрологические) для детей	55,0
Наркологические	11,0	11,0	11,0
Туберкулёзные для взрослых	60,0	70,0
Туберкулёзные для детей	55,0

Рекомендуемая длительность пребывания на койке больных в дневных стационарах всех типов учреждений здравоохранения по профилям заболеваний на 2009 год

Профиль коек	Средняя длительность пребывания на койке (дней)
	I уровень	II уровень	III уровень	IV уровень
1	2	3	4	5
Терапевтические		13,0	13,0	13,0
Кардиологические для взрослых		15,0
Кардиоревматологические для детей	15,0
Гастроэнтерологические для взрослых		13,0
Гастроэнтерологические для детей	13,0
Эндокринологические для взрослых	15,0
Эндокринологические для детей	14,0
Инфекционные для взрослых	9,0	9,0	9,0
Инфекционные для детей	9,0	9,0	9,0
Хирургические для взрослых		11,0	10,5
Нейрохирургические для взрослых		11,5
Травматологические для взрослых		13,5
Туберкулёзные для взрослых		70,0
Урологические для взрослых		11,5
Онкологические для взрослых	15,0	15,0
Онкологические (для проведения химиотерапии)	7,0
Радиологические	20,0
Патологии беременности		11,0	11,0
Гинекологические		8,5	8,5
Неврологические для взрослых		15,5	15,5
Неврологические для детей	16,5	16,5
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых	42,0
Офтальмологические для взрослых	13,0	12,0
Офтальмологические для детей	13,0
Отоларингологические для взрослых		10,0
Отоларингологические для детей	8,0
Педиатрические - соматические	10,0	10,0	10,0
Гнойно - хирургические для детей	10,0
Гнойно - хирургические для взрослых		13,0
Дневной стационар одного дня (амбулаторно-хирургическая помощь)		1,0
Дневной стационар одного дня для больных гематологического профиля	1,0
Дневной стационар одного дня для хирургических больных сердечно-сосудистого профиля	1,0
Для производства абортов		1,0	1,0

9. Критерии оценки доступности и качества медицинской помощи

Реализация мероприятий Программы позволит достичь следующих показателей в сфере здравоохранения к концу 2009 года:

повышения удовлетворенности населения медицинской помощью до 65%;

обеспечения лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, лекарственной помощью в амбулаторных условиях, в том числе:

туберкулезом - 2550 человек;

сахарным и несахарным диабетом - 9200 человек;

психическими заболеваниями - 1000 человек;

гематологическими заболеваниями - 450 человек;

онкологическими заболеваниями - 1510 человек;

страдающим СПИДом и ВИЧ-инфицированным - 65 человек;

снижения числа лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами - до 6,0 на 100 000 населения (2007 г. - 6,4 на 100 000 населения);

снижения смертности населения - до 17,3 на 100 000 населения (2007 г. - 17,6 на 100 000 населения);

снижения смертности населения в трудоспособном возрасте - до 7,0 на 100 000 населения (2007 г. - 7,1 на 100 000 населения), в том числе:

смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний - до 240,0 на 100 000 населения (2007 г. - 251,4 на 100 000 населения);

смертности населения от онкологических заболеваний - до 118,0 на 100 000 населения (2007 г. - 120,4 на 100 000 населения);

смертности населения от внешних причин - до 210,0 на 100 000 населения (2007 г. - 217,5 на 100 000 населения);

снижения показателя материнской смертности - до 35,5 на 100 000 родившихся живыми (2007 г. - 40,6 на 100 000 родившихся живыми);

снижения показателя младенческой смертности - до 5,5 на 1 000 родившихся живыми (2007 г. - 6,0 на 1 000 родившихся живыми).