Приложение N 6. Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для направления в медицинские учреждения, с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания

Приложение N 6

к приказу

управления здравоохранения

Тамбовской области

от 12 февраля 2009 г. N 98

Рекомендуемый перечень
клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для направления в медицинские учреждения, с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания

N п/п	Профиль высокотехнологичной медицинской помощи	Необходимые лабораторные исследования	Срок действия	Необходимые инструментальные и другие исследования	Срок действия
1	Абдоминальная хирургия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - цитологические, гистологические исследования материала биопсий	14 дней	- ЭКГ; - ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические исследо-вания, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема ВМП	14 дней
2	Акушерство и гинекология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - цитологические гистологические исследования материала биопсий; - при исследовании по поводу бесплодия: инфекционное обследование; - гормональные исследования; - дополнительно в акушерстве - иммунный статус (оценка фенотипов лимфоцитов СД4, СД8, СД4/CД1, СД50+, СД56+16+, СД56+16+3+, СД69, уровень иммуноглобулина IgМ, IgА, IgG), интерфероновый статус, диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома), диагностика наследственных тромбофилий (мутация V, протромбина, РAТ-1, MTHFR), кариотип супругов, оценка системы HLA супругов I и II классов	14 дней 1 мес.	- ЭКГ; - ультразвуковые, эндоскопические рентгенологические исследования, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема ВМП; - гистеросальпингография (в зависимости от патологии); - УЗИ органов малого таза (допплерография, кардиотокография плода и в акушерстве)	14 дней в акушерстве 5-7 дней
3	Гастроэнтерология	- анализы крови и мочи (*(1), *(2), в том числе  железо, трансфирин, железосвязывающая способность сыворотки крови*(3); *(4); - анализы на паразитарные инфекции	14 дней	- ФГДС; - фиброколоноскопия, - ирригоскопия, - УЗИ брюшной полости, - ЭКГ	1 мес. 14 дней
4	Гематология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - обследование на наличие ЦМВ, вируса герпеса, Эпштейн-Барра методом ПЦР; - миелограмма; - гемограмма с подсчетом ретикулоцитов	14 дней	- ЭКГ; - стернальная пункция	14 дней 1 мес.
5	Дерматовенерология	- анализы крови и мочи (*(1), *(2); *(3); *(4)); - туберкулиновая проба; - посевы из зева и кожи на флору и чувствительность к антибиотикам в период обострения	14 дней 6 мес. 3 мес.	- ЭКГ; - ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические исследования, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема ВМП	14 дней 1 мес.
6	Комбустиология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4);	14 дней	- ЭКГ; - ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические исследования, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема ВМП	14 дней 1 мес.
7	Неврология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4);	14 дней	- ЭКГ; - электронейромиография; - ЭЭГ; - ультразвуковая допплерография с дуплексным сканированием магистральных артерий шеи и головы; - КТ- и ЯМР томография головного или спинного мозга	14 дней 1 мес.
8	Нейрохирургия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - иммунотест на миеломную болезнь; - анализ крови на D-димер (для пациентов с подозрением на тромбообразование)	14 дней	- ЭКГ; - ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические исследования, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема ВМП	14 дней 1 мес.
9	Онкология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); ГГТП, ЛДГ *(4); - исходные уровни основных серологических опухолеассоциированных маркеров и иммуноглобулинов в соответствии с локализацией опухоли и ее предполагаемого гистологического типа: рак молочной железы (СА 15-3, РЭА); опухоли яичников - эпителиальные (СА 125, СА 72-4), рак предстательной железы (ПСА общий, ПСА общий/ ПСА свободный); рак щитовидной железы - фолликулярный, папиллярный (Тиреоглобулин, ТТГ), медулярный (кальцитонин); - определение кариотипа опухолевых клеток крови и костного мозга	14 дней 1 мес.	- ЭКГ; - ФВД (для больных имеющих легочную недостаточность); рентгенография легких (обязательно всем); - КТ или ЯМР томография в зависимости от локализации заболевания; ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические исследования в зависимости от объема оказания ВМП; - морфологическое (гистологическое и цитологическое) подтверждение характера опухолевого процесса, стекла биоптатов опухоли (для консультации обязательно); - при необходимости: иммуногистологическое и иммуноцитологические, иммунофенотипирование	1 мес.
10	Отоларингология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - при необходимости: посевы из носоглотки, крови на бактериальную и грибковую микрофлору и чувствительность к антибиотикам	14 дней	- ЭКГ; - аудиологическое исследование; - ларингоскопия; - ультразвуковые и рентгенологические исследования, КТ и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема оказания ВМП	14 дней 1 мес.
11	Офтальмология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - исследование крови на галактоземию (при врожденной катаракте)	14 дней	- ЭКГ; - рентгенологические исследования, КТ- и ЯМР томография в зависимости от планируемого объема оказания ВМП; - внутриглазное давление; - ФЛГ; - офтальмоскопия, визометрия, периметрия, определение рефракции, биомикроскопия, офтальмометрия, гониоскопия	14 дней 1 мес. 14 дней
12	Педиатрия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - анализ кала на патогенную флору; - реакция Манту; - мазок из зева на ВL; - исследование на внутриутробные инфекции (для новорожденных и недоношенных детей); - для детей с диабетом - гликированный гемоглобин, уровень глюкозы крови; - для детей с преждевременным половым развитием - анализ крови на лютеотропный гормон, ФСГ, тестостерон, эстрадиол; - карта профпрививок; - справка об отсутствии контактов с инфекциями	14 дней 1 мес. 14 дней 3 мес.	- УЗИ брюшной полости, почек, мозга; - эхокардиография (лежа, стоя, результаты всех предыдущих исследований); - холтеровское мониторирование; - ЭКГ на приступе пароксизмальной тахикардии (при кардиологической патологии желательно); - УЗИ малого таза (при нарушениях роста и пола); - рентген кистей рук с лучезапястным суставом (при нарушениях роста); - кариотип (нарушения пола)	14 дней не более 1 года
13	Ревматология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - иммунологические исследования: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор; иммунологический анализ крови с определением уровня иммуноглобулинов А, М, G, СРБ; - мазок из зева на ВL	14 дней	- ЭКГ; - эхокардиография (результаты всех предыдущих исследований); - ультразвуковые, эндоскопические рентгенологические исследования в зависимости от планируемого объема оказания и вида ВМП; - эзофагогастродуоденоскопия; - электронейро-миография	14 дней 1 мес.
14	Сердечно-сосудистая хирургия	- исследование липидного профиля гаммаглютаминтрансферазы, выявление аллоиммунных антиэритроцитарных антител; - при наличии показаний: посев из носоглотки, крови и мочи на бактериальную и грибковую микрофлору; - определение иммунного статуса; - больным с ревматическим пороком сердца: АСЛ и АСК, ЦИК, BNP, МНО	14 дней	- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (передней, левой боковой); - ЭКГ в 12 отведениях; - ЭКГ в покое и при нагрузке, ЭКГ-мониторирование, холтеровское мониторирование; чреспищеводная эхокардиография; - дуплексное сканирование экстракарниального отдела брахиоцефальных артерий, артерий подвздошно-бедренного сегмента; - ФВД; - фиброэзофаго-гастродуоденоскопия; - коронароангиография (всем больным старше 40 лет); - УЗИ экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей, органов брюшной полости (по показаниям)	1 мес. 14 дней 1 мес.
15	Торакальная хирургия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - цитологические, гистологические исследования материала биопсий	14 дней	- ЭКГ; - эхокардиография; - рентгенологическое исследование органов грудной клетки; - бронхоскопия; - спироэргометрия; - сцинтиграфия легких; - КТ- или ЯМР томография в зависимости от планируемого объема оказания ВМП; - УЗИ органов брюшной полости, плевральной полости и средостения; - эндоскопическое исследование трахео-бронхиального дерева с биопсией	14 дней 1 мес.
16	Травматология и ортопедия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - исследования ревматоидных факторов при коксартрозе; - анализы для опеределения остеопороза; - анализ на специфические инфекции (ПЦР) при патологии суставов; - бактериологические исследования раневого и гнойного отделяемого, раневого отделяемого; - определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам (при остеомиелите)	14 дней	- ЭКГ; - рентгенологическое исследование, сцинтиграфическое исследование костей; - артроскопия; - КТ- или ЯМР томография в зависимости от планируемого объема и вида оказания ВМП; - дуплексное сканирование сосудов; - УЗИ костей, суставов, нервов и сухожилий; - УЗДГ нижних конечностей; - электронейро-миография; - денситометрия	14 дней 1 мес.
17	Трансплантация органов и тканей	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - внутрикожная аллергическая проба Манту с туберкулином; - посев из носоглотки, крови и мочи на бактериальную и грибковую микрофлору; - иммунограмма; - определение аутоантител (по показаниям); - клубочковая фильтрация, суточная протеинурия; липидный профиль; - альфа - фетопротеин, СА19 - 9, СА125, СА15 - 3, СА125, СА15 - 3, РСА (при пересадке печени); - анализ мочи по Нечипоренко	14 дней 1 мес. 14 дней	- суточное мониторирование ЭКГ; - электрофизиологическое исследование при сложных нарушениях ритма; - допплерэхокар-диография; - транспищеводная эхокардиография; - исследование механики дыхания, газообмена; - рентгеноконтрастная коронаровентрикулография; - радиоизотопная вентрикулография; - сцинтография миокарда; - денситометрия скелета; - гемодинамика в правых и левых отделах сердца (давление в правом предсер-дии, правом желудочке, легочной артерии, давление заклинивания в легочной артерии, транспульмо-нальный градиент (среднее давление в легочной артерии - среднее давление заклинивания в легочной артерии), артериальное давление, систолическое и диастолическое давление в ЛЖ, сердечный выброс методом термодилюции, сердечный индекс, легочнососудистое сопротивление в ед. Вуда); - пункционная биопсия печени при длительно сохраняющейся гепатомегалии и инфицировании HBV и HCV(при пересадке сердца); - экскреторная урография (заключение, снимки); - динамическая нефроангио-сцинтография; - доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза; - брюшная аортография; - селективная почечная артериография (при пересадке почек)	14 дней 1 мес. 14 дней 1 мес.
18	Урология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - по показаниям: посев крови и мочи на бактериальную и грибковую микрофлору и чувствительность к антибиотикам; - анализ секреты простаты (при хр. простатите, склерозе предстательной железы); - клубочковая фильтрация, суточная протеинурия	14 дней	- ЭКГ; - обзорная урография; - ультразвуковые и рентгенологические исследования в зависимости от планируемого объема оказания ВМП; - уретрография, микционная цистография - по показаниям; - экскреторная урография; - динамическая нефросцинтиграфия; - ТРУЗИ простаты (при заболеваниях предстательной железы); - урофлоуметрия (при заболеваниях нижних мочевых путей)	14 дней 1 мес.
19	Челюстно-лицевая хирургия	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - гистологические исследования (препаратов); - анализ микрофлоры полости рта на чувствительность к антибиотикам	14 дней	- ЭКГ; - рентгенографиическое исследование; - сцинтиграфическое исследование костей черепа и лица, зубов; - ЯМР-томография или КТ исследование; - эндоскопическое исследование носоглотки и гортани; - ортодонтическая подготовка перед операцией; - эхоостеометрия; - электроодонтометрия; - электронейромиография	14 дней 1 мес.
20	Эндокринология	- анализы крови и мочи *(1), *(2); *(3); *(4); - С-пептид; - по показаниям: инсулин, паратгормон, остеокальцин, кальций, фосфор; - при гиперпаратиреозе: общий и ионизированный кальций крови; - уровень фосфора в крови; - щелочная фос-фотаза в крови; - креатинин; - паратгормон; - кальций в суточной моче; - при гиперкортицизме: малый ночной дексаметазоновый тест; - ритм АКТГ; - уровень кортизола в крови; - суточная моча на свободный кортизол; - пролактин; - при диабете: гликированный гемоглобин, уровень глюкозы крови; - при патологии щитовидной железы: свободный Т4; ТТГ; - при пролактиноме: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Э2; - при акромегалии: ИРФ-1; пролактин; - СТГ-1 на фоне нагрузки глюкозой; - при нарушениях менструальной функции: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Э2; анализ крови на: тестостерон, 17-ОН прогестерон, АКТГ, Т3 св., Т4 св., ТТГ, ФСГ, ЛГ, тестостерон (муж.), эстрадиол (жен.), пролактин, кортизол (утро, вечер), проба с 1 мг дексамета-зона, СТГ в ходе стимулирующего теста, антитела к рТТГ, на альдостерон, активность ренина плазмы крови, анализ суточной мочи на метанефрины; - проба Реберга, суточная потеря белка	14 дней	- ЭКГ; - эхокардиография; - ультразвуковые. рентгенологические исследования в зависимости от планируемого объема и вида оказания ВМП; - МРТ или КТ головного мозга; - сцинтиграфическое исследование функции щитовидной железы; - рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом (при нарушениях роста); - кариотип (нарушения пола)	14 дней 1 мес. 6 мес.

*(1) Анализ крови на гематологическом анализаторе с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям;

*(2) Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом - гликированный гемоглобин (HbА1C);

*(3) Группа крови и резус-фактор, реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА), Форма 50(ВИЧ);

*(4) Общий анализ мочи

Примечание: флюорография (заключение) - обязательно для всех, в том числе для сопровождающих лиц, если планируется оказание ВМП детям.

Консультации терапевта, гинеколога (для женщин), стоматолога и других специалистов в зависимости от профиля и вида оказываемой ВМП.