Приложение. Опросный лист

Приложение

к Порядку

разработки и утверждения административных

регламентов исполнения государственных

функций (предоставления государственных

услуг) исполнительными органами

государственной власти области

                              Опросный лист

     Уважаемый посетитель, просим Вас принять участие в  исследовании  по

изучению  качества  работы  государственных  органов  и  учреждений.  Все

результаты  опроса  будут  использоваться  только  в  обобщенном  виде  и

применяться в качестве рекомендаций по улучшению обслуживания населения.

     По   вопросам   заполнения   анкеты   можно   обратиться   в   отдел

социологического мониторинга администрации области по телефонам  72-20-93

и 71-03-50.

     Заранее благодарим Вас за помощь.

     1. По какому поводу (для предоставления какой  услуги,  функции)  Вы

обратились в данный орган (учреждение)? Напишите: _______________________

_________________________________________________________________________

     2. Укажите, пожалуйста, дату первого  обращения  за  предоставлением

данной государственной услуги (функции):

      /___/_________/____/

      число  месяц   год

     3.  Сколько  раз  Вам  пришлось  обращаться   для   получения   этой

государственной услуги (функции)? Напишите сколько раз: /________/

     4.  Укажите,  пожалуйста,  дату  получения   результата   исполнения

государственной услуги (функции):

      /___/_________/____/

      число  месяц   год        98. Услуга еще не предоставлена

     5.  Оцените,  пожалуйста,  по  пятибалльной  шкале,   насколько   Вы

удовлетворены качеством предоставления государственной услуги  (функции),

где "5" - полностью удовлетворен, "3" - ни то, чтобы удовлетворен, ни то,

чтобы не удовлетворен, "1" - совершенно не удовлетворен. Отметьте кружком

необходимую цифру:

         5__________ 4 _________ 3 _________ 2 _______ 1

      Полностью           Ни то, чтобы            Совершенно

      удовлетворен        удовлетворен, ни        не

                          то, чтобы               удовлетворен

                          не удовлетворен

     6. Что бы  Вы  изменили  в  порядке  предоставления  государственной

услуги (функции)? Отметьте кружком цифру напротив  нужного  варианта  или

напишите свое пожелание:

     1. Уменьшить срок предоставления государственной услуги (функции).

     2. Уменьшить время ожидания  в  очереди  (упорядочить  режим  приема

граждан).

     3. Повысить комфортность помещений. В чем?

     Напишите ___________________________________________________________

     4. Усовершенствовать способ информирования, консультирования граждан

о  предоставлении  государственной  услуги  (функции).   Каким   образом,

напишите. _______________________________________________________________

     97. Другое. Укажите что ____________________________________________

     7. Обращались ли Вы ранее за предоставлением данной  государственной

услуги (функции)? Отметьте кружком цифру напротив  нужного  варианта  или

напишите свой вариант:

     1. Обращаюсь впервые

     2. Обращался менее года назад

     3. Обращался более года назад

     97. Другое _________________________________________________________

     8. Если Вы обращались раньше за предоставлением этой государственной

услуги (функции), скажите, как  изменилось  качество  и  комфортность  ее

предоставления с момента Вашего последнего  обращения?  Отметьте  кружком

цифру напротив нужного варианта:

     1.  Качество  и   комфортность   предоставления   услуги   (функции)

повысились

     2. Осталось на прежнем уровне

     3. Качество и комфортность предоставления услуги (функции) снизились

Данные для статистики:

     9. Скажите, пожалуйста, где Вы проживаете?

     Район _________________________ Населенный пункт __________________;

     Город _________________________

     10. Укажите, пожалуйста, Ваш пол и возраст: 1.  Мужчина  2.  Женщина

/________/ лет

                        Большое спасибо за помощь!