Приложение N 3. Регистры больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей

Приложение N 3

Регистры больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
(утв. приказом управления здравоохранения Тамбовской области
от 10 января 2008 г. N 4)

Регистр пациентов с онкогематологическими заболеваниями

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

N	Фамилия	Имя	Отчество	Лекарственные препараты (потребность на месяц в станд.)					Завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
				Флудара 10 мг N 20	Гливек 100 мг N 120	Велкейд 3,5 мг N 1	Мабтера 10 мг/мл / 10 мл N2	Мабтера 500 мг / 50 мл N1	дата	причина
1	2	3	4	11	12	13	14	15	16	17	18

Регистр пациентов с демиелинизирующими заболеваниями

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

N	Фамилия	Имя	Отчество	Лекарственные препараты (потребность на месяц в станд.)				Завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
				Копаксон N29	Бетаферон 9,6 млн.ЕД N15	Ребиф 44мг./0,5мл N3	Ребиф 22мг./0,5мл N4	дата	причина
1	2	3	4	11	12	13	14	15	16	17

Регистр пациентов наследственной коагулопатией

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения	Октоког альфа (Рекомбинат)			Фактор свертывания крови IX (Аимафикс)
										1 тыс.МЕ N1	500 МЕ N1	250 МЕ N1	500 МЕ N1	200 МЕ N1
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10				14	15

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

N	Фамилия	Имя	Отчество	Фактор свертывания крови IX (Иммунин)		Фактор свертывания крови IX (Октанайн Ф)		Фактор свертывания крови VIII (Гемоктин, Иммунат, Октанат, Эмоклот)			Фактор свертывания крови VIII (Гемофил)			Фактор свертывания крови VIII (КОЭЙТ ДВИ)			Эптаког альфа [активированный] (НОВОСЭВЕН)			завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
				600 МЕ N1	200 МЕ N1	1 тыс.МЕ N1	500 МЕ N1	250 МЕ N1	500 МЕ N1	1 тыс.МЕ N1	220-450 МЕ N1	451-849 МЕ N1	850-1240 МЕ N1	200-399 МЕ N1	400-799 МЕ N1	800-1400 МЕ N1	120 КЕД N1	240 КЕД N1	60 КЕД N1	дата	причина
1	2	3	4	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34

Регистр пациентов после перенесенной трансплантации органов и(или) тканей

ГАРАНТ:

Начало таблицы, см. окончание

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения	"Циклоспорин (ориентировочно Панимун Биорал)				Микофенолата мофетил (Селлсепт)		Микофеноловая кислота (Майфортик)
										25 мг N50 (капс.)	50 мг N50 (капс.)	100 мг/мл / 50 мл N1(р-р д/приема внутрь, фл.)	100 мг N50 (капс.)	250 мг N100 (капс.)	500 мг N50 (табл.)	180 мг N100 (табл.)	360 мг N120 (табл.)	360 мг N50 (табл.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19

ГАРАНТ:

Окончание таблицы, см. начало

N	Фамилия	Имя	Такролимус (Програф)				Циклоспорин (ориентировочно Сандиммун Неорал)				Циклоспорин (ориентировочно Циклоспори Гексал)				Циклоспорин (ориентировочноЭкорал)				Завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
			0,5 мг N50 (капс.)	1 мг N50 (капс.)	5 мг N50 (капс.)	5 мг/мл конц. д/ин 1мл N10 (амп.)	25 мг N50 (капс.)	50 мг N50 (капс.)	100 мг N50 (капс.)	100 мг/мл / 50 мл N1(р-р д/приема внутрь, фл.)	25 мг N50 (капс.)	50 мг N50 (капс.)	100 мг N50 (капс.)	100 мг/мл / 50 мл N1(р-р д/приема внутрь, фл.)	25 мг N50 (капс.)	50 мг N50 (капс.)	100 мг N50 (капс.)	100 мг/мл / 50 мл N1(р-р д/приема внутрь, фл.)	дата	причина
1	2	3	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38

Регистр пациентов с муковисцидозом

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения	Дорназа альфа (ПУЛЬМОЗИМ)	Завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
										2,5 мг /2,5 мл N6	дата	причина
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Реестр больных с гипофизарным нанизмом

N	Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС	Адрес	Дата рождения	Дата установления инвалидности	Кем и когда рекомендовано	Дата начала лечения	Соматропин					завершение лечения		ФИО (нового больного из листа ожидания)
										Нордитропин НордиЛет 10 мг / 1.5 мл N1	Генотропин 5.3 мг N1	Сайзен 8 мг N1	Хуматроп 6 мг N1	Растан 1.33 мг N1 (4 МЕ)	дата	причина
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18