Приложение N 3. Акт погашения неиспользованных открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Тамбовской областной Думы четвертого созыва

Приложение N 3

к Разъяснениям

о порядке учёта и выдачи открепительных

удостоверений для голосования на выборах депутатов

Тамбовской областной Думы четвертого созыва

Выборы депутатов Тамбовской областной Думы четвертого созыва 18 декабря 2005 года

                                  Акт

       погашения неиспользованных открепительных удостоверений

                 для голосования на выборах депутатов

             Тамбовской областной Думы четвертого созыва

(наименование избирательной комиссии)		время - (часы, минуты).
		"___" декабря 2005 года

Мы, нижеподписавшиеся члены	______________________________________
	(наименование избирательной комиссии)
________________________________________________________________________
_________________________________	погасили _____________________________
(фамилии и инициалы)	(число цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Тамбовской областной Думы четвертого созыва за номерами ________________________________________________________________________
(номера открепительных удостоверений с N ____ по N ____)

     Члены

(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия и инициалы)
		(подпись)		(фамилия и инициалы)
МП
		(подпись)		(фамилия и инициалы)