Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Тамбовской области от 5 декабря 2007 г. N 319-З в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону

Тамбовской области

"О выборах депутатов

Тамбовской областной Думы"

(с изменениями от 5 декабря 2007 г.)

                              Подписной лист

                Выборы депутатов Тамбовской областной Думы

                    "____" _______________ _____ года

       (областной список кандидатов заверен избирательной комиссией

          Тамбовской области "____" _______________ _____ года)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка

кандидатов в депутаты Тамбовской областной Думы  от  политической  партии

_________________________________________________________________________

                                (название)

     во главе которой (которого) находятся:

     1. ________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

          наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

           иного населенного пункта, где находится место жительства)

     2. ________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

          наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

           иного населенного пункта, где находится место жительства)

     3. ________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

          наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

           иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

   документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

      выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель политической партии:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N ____________. Тираж __________ экз.

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования)  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса  РФ,  на  основании

которой (которых) был осужден кандидат. Если кандидат является  депутатом

и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в  подписном листе

указываются сведения об этом с  указанием  наименования  соответствующего

представительного   органа.   В   подписном   листе   указываются   также

принадлежность кандидата к общественному объединению, если о  членстве  в

нем он указал  в заявлении о согласии баллотироваться  в  соответствии  с

частью 3 статьи 35 настоящего Закона, и его  статус в  этом  общественном

объединении.