Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

на территории городского округа - город Тамбов

"прием заявления на составление акта

приемочной комиссии о завершении переустройства

и (или) перепланировки, и (или) иных работ в жилом помещении

при переводе жилого помещения в нежилое

и нежилого помещения в жилое"

                                                      Главе администрации

                                                      города Тамбова

                                                Заявитель _______________

                                                (Ф.И.О, паспортные данные

                                                _________________________

                                                физического лица)

                                                _________________________

                                                (почтовый индекс, адрес

                                                 проживания

                                                _________________________

                                                или юридический адрес,

                                                телефон)

                            Заявление

Прошу  составить  акт  приемочной комиссии  о завершении переустройства и

(или)  перепланировки  жилого  (нежилого)   помещения, расположенного  по

адресу:__________________________________________________________________

Приложение:

Дата                                                    Подпись заявителя