Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону

Тамбовской области "О законодательной

инициативе граждан

в Тамбовской областной Думе"

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, ознакомившись с текстом______________________

________________________________________________________________________,

              (наименование законопроекта, проекта постановления)

поддерживаем его внесение в порядке законодательной инициативы граждан  в

Тамбовскую областную Думу.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.
3.

     Лицо, собиравшее подписи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

         серия, номер паспорта или заменяющего его документа)

_____________________

  (подпись и дата)

     Уполномоченный представитель инициативной группы граждан:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

         серия, номер паспорта или заменяющего его документа)

_____________________

  (подпись и дата)