Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, претендующих на субсидирование части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлечённым в российских кредитных организациях

Приложение N 1
к Положению о конкурсном отборе
субъектов малого и среднего
предпринимательства, претендующих
на субсидирование части затрат,
связанных с уплатой процентов по
кредитам, привлечённым в
российских кредитных организациях

___________  _______________   В комиссию по конкурсному отбору субъектов

    Дата     исходящий номер   малого   и  среднего  предпринимательства,

                               претендующих   на   субсидирование   части

                               затрат, связанных с уплатой  процентов  по

                               кредитам,   привлечённым   в    российских

                               кредитных организациях

                                Заявка

         на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего

     предпринимательства, претендующих на  субсидирование части затрат,

          связанных с уплатой процентов по кредитам, привлечённым

                 в российских кредитных организациях

     1. Ознакомившись с Положением о конкурсном отборе субъектов малого и

среднего   предпринимательства,   претендующих  на  субсидирование  части

затрат,  связанных  с  уплатой  процентов  по  кредитам,  привлечённым  в

российских кредитных организациях (далее - Положение)

___________________________________________________  (далее - Претендент)

          (наименование Претендента)

сообщает  о  согласии  участвовать  в  конкурсном  отборе  на   условиях,

определённых Положением, и направляет настоящую заявку.

     2. Просим предоставить  субсидирование  части  затрат,  связанных  с

уплатой процентов по следующему кредитному договору:

1. Информация о Претенденте:
Полное наименование Претендента
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5. ИНН/КПП:
1.6. Телефон/факс:
1.7. Основной вид деятельности:
1.8. Средняя численность работников за предыдущий год, (чел.):
1.9. Средняя численность работников за истекший квартал текущего года, чел.:
1.10. Предполагаемая средняя численность работников в период действия кредитного договора с поквартальной разбивкой, (чел.):
1.11. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предыдущий год без учёта налога на добавленную стоимость, (тыс.руб.):
1.12. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за истекший квартал текущего года без учёта налога на добавленную стоимость, тыс.руб.:
1.13. Предполагаемая выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость в период действия кредитного договора с поквартальной разбивкой, (тыс.руб.):
1.14. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за предыдущий год, (руб.):
1.15. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за истекший квартал текущего года, (руб.):
1.16. Предполагаемая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента в период действия кредитного договора, (руб.):
1.17. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Претендента:
1.18. Ф.И.О., телефон Руководителя:
1.19. Ф.И.О., телефон главного бухгалтера:
2. Информация о кредитном договоре:
2.1. Наименование, дата и номер кредитного договора:
2.2. Наименование кредитной организации, предоставившей кредит:
2.3. Сумма кредита, (руб.):
2.4. Срок кредита:
2.5. Процентная ставка по кредиту, (%):
2.6. Сумма процентов по кредиту, (руб.):
2.7. Размер субсидирования (субсидируемая часть процентной ставки), (%):
2.8. Размер субсидирования, (руб.):
3. Дополнительная информация

     3. В  случае  принятия  решения  о  субсидировании   части   затрат,

связанных с  уплатой  процентов  по  вышеназванному  кредитному  договору

(далее - Субсидирование), берём на себя обязательство  выполнять  условия

Субсидирования,   определённые  Положением,  договором  о  предоставлении

Субсидирования и настоящей заявкой.

     4. Настоящей заявкой Претендент подтверждает, что:

     1) является субъектом малого и среднего предпринимательства;

     2) не имеет просроченной задолженности по уплате  налогов  и  сборов

перед бюджетами всех уровней;

     3) в  отношении  него  в  течение  двух  лет,  предшествующих   дате

обращения   за   получением   Субсидирования,  не  применялись  процедуры

несостоятельности  (банкротства), в  том  числе  наблюдение,   финансовое

оздоровление, внешнее управление, конкурсное производство, либо санкции в

виде аннулирования или приостановления действия лицензии.

    4) не является кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением   потребительских   кооперативов),   инвестиционным   фондом,

негосударственными пенсионным фондом, профессиональным  участником  рынка

ценных бумаг, ломбардом;

     5) не является участником соглашений о разделе продукции;

     6) не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     7) не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской Федерации;

     8) не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров,  а

также   добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых.

     5. Настоящим гарантируем достоверность  представленных  в  заявке  и

прилагаемых  к  ней  документах  сведений  и  подтверждаем  право  органа

исполнительной   власти   области,   уполномоченного   на   осуществление

государственной   политики   в   области   развития   малого  и  среднего

предпринимательства запрашивать у нас и в полномоченных#  органах  власти

информацию, уточняющую представленные в ней сведения.

     Приложение:

     От Претендента: ____________________________________________________

                                 (наименование Претендента)

     Генеральный директор

      _____________________ (___________________________________________)

        (подпись, печать)                    (Ф.И.О)

     Главный бухгалтер

      _____________________ (___________________________________________)

           (подпись)                        (Ф.И.О)