Приложение N 2. Акт готовности муниципального учреждения социального обслуживания населения города Тамбова к отопительному сезону 2010/2011 года

Приложение N 2

утв. постановлением

администрации города Тамбова

от 24 августа 2010 г. N 7497

                                 Акт

            готовности муниципального учреждения социального

                  обслуживания населения города Тамбова

                  к отопительному сезону 2010/2011 года

                  составлен "_____" ____________ 2010 г.

     Полное  наименование  учреждения (в соответствии со свидетельством о

государственной регистрации) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Количество зданий __________________________________________________

     Тип здания(й), год(ы) постройки ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес(а) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проверка  проводилась  в соответствии с постановлением администрации

города  Тамбова  от ________________ N ____________ комиссией  в составе,

утвержденном вышеуказанным постановлением:

     Председатель комиссии: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Члены комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     По результатам проверки комиссией установлено следующее:

     1. Наличие   учредительных   документов  юридического  лица  (устав,

свидетельство о государственной регистрации): ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Постановление    администрации   города   (контракт)   на   право

оперативного управления нежилым фондом: N _______ от ______________

     3. Сведения о наличии арендаторов: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Наличие  лицензии  на  право  ведения  деятельности установленной

формы (N лицензии, кем выдана, на какой срок и прочее): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Численность обслуживаемых в учреждении:

     а) на условии полустационара ________________________________

     б) на надомном обслуживании _________________________________

     в) прочие ___________________________________________________

     6. Укомплектованность штата учреждения:

     а) штатная численность (ед.) ________________________________

     б) фактическая численность (чел.) ___________________________

     При  недостатке  специалистов  указать по каким отделениям и в каком

количестве ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Качество проведенных к осенне-зимнему периоду ремонтных работ:

     а) капитальных ___________________________________________

     б) текущих _______________________________________________

     Кем   выполнены   ремонтные  работы,  акты  о  приемке,  имеются  ли

гарантийные обязательства подрядчиков ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Последний год проведенного ремонта:

     а) капитального ___________________________________________

     б) текущего _______________________________________________

     8. Состояние земельного участка, закрепленного за учреждением:

     а) площадь участка ________________________________________

     б) наличие специально оборудованных площадок для мусоросборников, их

техническое состояние и соответствие санитарным требованиям _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Наличие пищеблока:

     а) обеспеченность  технологическим  оборудованием,  его  техническое

состояние в соответствии с установленными требованиями __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) наличие   инструкций   и   другой   документации,  обеспечивающей

деятельность пищеблока и ее работников __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Наличие и состояние прачечной: _________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Готовность   учреждения   к   осенне-зимнему  периоду.  Характер

отопительной системы, ее состояние: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     акт опрессовки, когда и кем выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Тип освещения: _________________________________________________

     13. Обеспечение освещением по норме: _______________________________

     14. Проверка   сопротивления   изоляции   электросети  и  заземления

электрооборудования (дата и номер акта): ________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Наличие  и  состояние  противопожарного  оборудования  (пожарные

краны, рукава, огнетушители и др. средства пожаротушения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     наличие автоматической пожарной сигнализации, ее состояние:

_________________________________________________________________________

     16. Наличие и состояние:

     а) водоснабжения __________________________________________

     б) газоснабжения __________________________________________

     в) канализации ____________________________________________

     г) сантехоборудования _____________________________________

     17. Наличие и состояние вентиляции: ________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Наличие и состояние помещений и оборудования убежища учреждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     наличие выписки из Государственного реестра зданий _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     19. Энергосберегающие мероприятия и их состояние: __________________

_________________________________________________________________________

     наличие и состояние водомеров _____________________________

     наличие и состояние теплосчетчиков ________________________

     наличие   журнала,   конкретного   плана   мероприятий  по  экономии

топливно-энергетических ресурсов и его выполнение _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     20. Замечания и предложения:

     а) представителей Госпожнадзора ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     б) представителей  комитета  по предупреждению чрезвычайных ситуаций

и охране окружающей среды _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в) членов комиссии _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     21. Заключение  комиссии  о  готовности  учреждения к осенне-зимнему

периоду: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Председатель комиссии: _____________________________________________

     Члены комиссии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________