Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению

администрации города Тамбова

от 8 ноября 2010 г. N 9530

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"прием заявлений, документов, а также

постановка граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

                                       Главе администрации города Тамбова

                                     ____________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                        адрес места регистрации,

                                        места жительства, N телефона)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               Заявление.

     В соответствии со ст. 49 - 55 Жилищного кодекса Российской Федерации

прошу  Вас принять меня на учет в качестве нуждающ____ в жилом помещении,

с составом семьи _____ человек.

     Согласно    Федеральному    закону    "О   ветеранах"   я   отношусь

                         (нормативный правовой акт)

к категории граждан ____________________________________________________.

(указывается  категория граждан, в соответствии с которой гражданин может

быть признан нуждающимся в жилом помещении)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись совершеннолетнего, дееспособного члена семьи в том, что он не возражает против принятия заявителя на учет

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. Копия  паспорта  (документа,  его заменяющего) - в 1 экз. на ____

листах.

     2. Копии паспортов (документов, их заменяющих) других членов семьи -

____ копий в 1 экз. на _____ листах.

     3. Копии  свидетельств  о рождении несовершеннолетних членов семьи -

____ копий в 1 экз. на _____ листах.

     4. Документы,  содержащие сведения о составе семьи и степени родства

- ____ справок в 1 экз. на _____ листах.

     5. Выписка из домовой книги - в 1 экз. на ______ листах.

     6. Копия лицевого счета - в 1 экз. на _____ листах.

     7. Справки   из  МУП  "Тамбов-недвижимость"  (ул. Базарная,  107)  и

Управления  Федеральной  службы  государственной  регистрации, кадастра и

картографии  по  Тамбовской  области  (ул. Рахманинова,  1-а)  о  наличии

(отсутствии)  жилых помещений на праве собственности по месту постоянного

места  жительства  членов  семьи, на каждого члена семьи - ____ справок в

1 экз. на _____ листах.

     8. Документы,  подтверждающие  право  на дополнительную площадь (для

граждан,  имеющих  право  на  дополнительную  площадь) - _____ справок  в

1 экз. на _____ листах.

     9. Жилищные  документы  с прежнего места жительства (для проживающих

на площади менее 5 лет) - ____ справок в 1 экз. на _____ листах.

     10. Документы,  подтверждающие  отношение к данной категории граждан

(документы,   предусмотренные   федеральным  законом,  указом  Президента

Российской  Федерации  или  законом Тамбовской области, установленные для

данной категории граждан) - ____ справок в 1 экз. на _____ листах.

     11. Справка  о  наличии  тяжелой формы хронического заболевания, при

котором  совместное  проживание  в одной квартире невозможно (при наличии

тяжелого   хронического  заболевания) - ___ справок  в  1  экз.  на _____

листах.

     12. Акт  межведомственной  комиссии  о  техническом состоянии жилого

помещения  (для граждан, занимающих непригодное для проживания помещение)

- в 1 экз. на _____ листах.

Всего: ______________ документов на __________ листах.

Дата подачи: "___"_________ 20___ г. Подпись:___________________