Приложение N 2. Заявка на осуществление деятельности на территории инвестиционной площадки

Приложение N 2
к Положению
об инвестиционных площадках
Тамбовской области

                                Заявка

                на осуществление деятельности на территории

                        инвестиционной площадки

1. Претендент (наименование организации) ________________________________

2. Юридический адрес ____________________________________________________

3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________

5. Организационно-правовая форма ________________________________________

6. Величина уставного капитала, тыс. руб. _______________________________

7. Необходимая    инфраструктура   для   осуществления   производственной

деятельности с указанием необходимых объемов потребления  (водоснабжение,

электроэнергия, отопление, канализация, газ,  пар,  очистные  сооружения,

сжатый воздух, автодороги, ж/д ветка, сети телекоммуникаций): ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия ____________         Ф.И.О.

(организации)       (подпись)          М.П.

Дата подачи заявки __________

Приложение:

1. Комплект документов на _______ лист.

2. Опись документов на __________ лист.

Отметка о принятии пакета документов к рассмотрению

______________ _____________          (должность, Ф.И.О.)

     (дата)      (подпись)