Приложение

Приложение
к решению
Моршанского городского
Совета народных депутатов
Тамбовской области
от 23 апреля 2009 г. N 1172

Приложение N 2
к Положению
о проведении конкурсного отбора
инвестиционных проектов на реконструкцию,
реставрацию объектов недвижимости, находящихся
в муниципальной собственности города Моршанска

                         Анкета заявителя

Ф.И.О. (наименование юридического лица) ___________________________

___________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (регистрации) _______________________

___________________________________________________________________

Телефон, факс _____________________________________________________

___________________________________________________________________

Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) ___________________

___________________________________________________________________

Сведения о регистрации (кем, когда зарегистрирован, регистрационный

номер, место выдачи) ______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству) _______________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности _______________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________

Краткая характеристика инвестиционного проекта ____________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Финансовые ресурсы    для   реализации   инвестиционного    проекта

(тыс.руб.)

___________________________________________________________________

Из них:

Собственные средства ______________________________________________

Заемные средства __________________________________________________

Подпись

М.П.