Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги на территории

городского округа - город Тамбов

"подготовка и выдача разрешений на строительство,

реконструкцию, капитальный ремонт объектов

капитального строительства"

                                      Главе администрации

                                      города Тамбова

                                      Заявитель _________________________

                                               (наименование юридического

                                      ___________________________________

                                       лица или Ф.И.О. гражданина)

                                      ___________________________________

                                      (почтовый индекс и адрес нахождения

                                      ___________________________________

                                      или место жительства, телефон,

                                      ___________________________________

                                      электронная почта)

                               Заявление

     Прошу  выдать (продлить) разрешение на строительство, реконструкцию,

капитальный  ремонт объекта капитального строительства, расположенного по

адресу:__________________________________________________________________

Приложение:

Дата                                                    Подпись заявителя