Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной поддержки семьям города Тамбова

при рождении третьего или последующих детей в виде

муниципальных сертификатов на получение набора

товаров бытовой техники на сумму до 15 000 рублей"

                                              Главе администрации

                                              города Тамбова

                                              ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                              ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              __________________________,

                                                полностью)

                                              зарегистрированной (ого) по

                                              адресу: ___________________

                                              ___________________________

                                              тел. ______________________

                                              e-mail ____________________

                               заявление.

     Прошу  предоставить моей семье меру социальной помощи в виде товаров

бытовой техники _______________________________________________ в связи с

                        (наименование выбранного товара)

рождением ребенка _____________________________________________