Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление дополнительной меры

социальной помощи для отдельных категорий

граждан в городе Тамбове в виде ежемесячной

денежной выплаты семьям, воспитывающим

детей-инвалидов"

                                Главе администрации города Тамбова

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                             (ФИО полностью)

                                зарегистрированной (ого) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                паспортные данные:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                                e-mail __________________________________

                               заявление.

     Прошу  предоставить моей семье ежемесячную денежную выплату, в связи

тем, что семья воспитывает ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________