Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Тамбовской области
от 27 июня 2008 г. N 795

Приложение N 5

Формы
представляемой информации организациями (учреждениями), входящими в состав территориальной системы мониторинга и прогнозирования чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 15 мая 2007 г. N 524)

                                                     Форма Мониторинг N 1

                               Информация

 о фактах экстраординарного негативного воздействия на окружающую среду

Дата, время	Место происшествия	Краткие сведения о происшествии	Пострадавших/ погибших, (чел.)	Рекомендации по недопущению распространения последствий происшествия	Примечание

                                                     Форма Мониторинг N 2

                               Информация

  о расположении аналитических лабораторий, пунктов контроля качества

                    воздуха и поверхности воды

Наименование лаборатории, пункта	Адрес расположения	ФИО руководителя	Телефон/факс	Перечень выполняемых работ	Примечание

                                                     Форма Мониторинг N 3

                                Сведения

  о разливе нефтепродуктов (транспортной аварии) на территории области

Дата, время	Место разлива (аварии)	Краткие сведения о разливе (аварии)	Пострадавших/погибших при разливе (аварии), (чел.)	К ликвидации привлечено личного состава/техники, (чел./ед.)	Примечание

                                                    Форма Мониторинг N 4

                               Информация

об экстремально высоких уровнях выбросов (сбросов)  загрязняющих веществ

                          в окружающую среду

Дата, время	Место замера	Краткие сведения о загрязнении (заражении)	Превышение уровня радиации (предельно допустимая концентрация), (раз)	Пострадавших/ погибших, (чел.)	Рекомендации по недопущению распространения загрязнения (заражения)	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 5

                               Информация

                   о противопаводковых мероприятиях 

Наименование мероприятия	Ответственный исполнитель	Кто привлекается	Срок исполнения	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 6

                                Сведения

               о паводковой обстановке на территории области

Наименование города, района

Населенный пункт (улица, N домов), река, пруд, водохранилище

Дата/время начала наводнения

Время добегания волны до населенного пункта

Время добегания волны до объекта экономики

Площадь подтопления /из них сельскохозяйственных угодий, (км2)

В зоне подтопления находится

Повреждено зданий, дорог (км), мостов, ЛЭП и т. д.

К ликвидации привлечены силы и средства РСЧС/МЧС/ВС РФ*

жилых домов/промышленных объектов, (шт.)

проживающего населения/подлежащего отселению/отселено, (чел.)

сельскохозяйственных животных/подлежит выводу/выведено (голов)

Личный состав, (чел.)

Техника (ед.)

автомобильная

инженерная

плавсредства

     * Единая  государственная  система   предупреждения   и   ликвидации

чрезвычайных  ситуаций/Министерство   по   делам   гражданской   обороны,

чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации  последствий  стихийных  бедствий/

Вооруженные силы Российской Федерации

                                                   Форма Мониторинг N 7

                               Информация

                 по заболеваемости населения в области

Период	Наименование заболеваний	Абсолютные показатели	Заболеваемость на 100 тысяч населения	Рост или снижение заболеваемости

                                                   Форма Мониторинг N 8

                               Информация

по групповым вспышкам заболевания населения острыми кишечными инфекциями,

     в том числе вирусным гепатитом А и пищевыми токсико-инфекциями

                          на территории области

Период	Место происшествия	Краткие сведения	Пострадавших/ погибших, (чел.)	Мероприятия по предупреждению распространения заболевания	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 9

                               Информация

       по фактам обращения граждан в лечебные учреждения в связи

          с укусами клещей, случаям заболевания болезнью Лайма

Период	Количество обратившихся в лечебно- профилактические учреждения с укусами клещей, в случае заболевания болезнью Лайма

                                                   Форма Мониторинг N 10

                               Информация

 о биолого-социальных чрезвычайный ситуациях, обусловленных инфекционной

                       заболеваемостью населения 

Дата	Место чрезвычайной ситуации	Заболевание	Краткие сведения	Пострадавших/погибших, (чел.)	Мероприятия по предупреждению распространения заболевания	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 11

                                Прогноз

биолого-социальных чрезвычайных ситуаций локального и местного уровней,

       обусловленных инфекционной заболеваемостью населения 

Район прогнозируемой чрезвычайной ситуации	Прогноз чрезвычайной ситуации	Вероятность возникновения чрезвычайной ситуации, (процент)	Рекомендации по недопущению возникновения чрезвычайной ситуации	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 12

                                Прогноз

территорий с повышенной вероятностью чрезвычайных ситуаций, обусловленных

  распространением: энцефалита, геморрагических лихорадок, лептоспироза

Район прогнозируемого заболевания	Прогноз чрезвычайной ситуации	Вероятность возникновения чрезвычайной ситуации, (процент)	Рекомендации по недопущению возникновения чрезвычайной ситуации	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 13

                               Информация

                         по заразным животным 

Вид животных	Название болезни	N строки	За отчетный период			Осталось на конец отчетного периода
			выявлено неблагополучных пунктов	заболело, (голов)	пало, (голов)	неблагополучных пунктов - всего, (ед.)	больных животных, (голов)

                                                   Форма Мониторинг N 14

                               Информация

          о фактах негативного воздействия на животных и растения

                         на территории области

Наименование заболевания животных (растений)	Дата	Место происшествия	Краткие сведения о происшествии	Рекомендации по недопущению распространения (ликвидации) последствий происшествия	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 15

                               Информация

                по плодородию почв на территории области

Район	Хозяйство	Среда	Наименование показателя	Содержание	Процент превышения предельно допустимой концентрации	Примечание
		почва, вода хозяйственно- бытового назначения, снег	рН токсичные элементы радионуклиды (Цезий-137 Стронций-90) пестициды

                                                   Форма Мониторинг N 16

                               Информация

     о распространении на территории области вредителей: саранчовых,

 клопа-вредная черепашка, лугового мотылька и прогноз на следующий период

Вредитель	Обследовано, (тыс.га)	Заселено, (тыс. га)	Процент заселенной площади	Средняя численность		Максимальная численность		Рекомендации по предупреждению распространения вредителей	Прогноз распространения на последующий период
				экземпляр/кв.м	тыс. га	экземпляр/кв.м	тыс. га

                                                   Форма Мониторинг N 17

                               Информация

о болезнях сельскохозяйственных культур  (ржавчина, фитофтороз) и прогноз

                          на следующий период

Болезнь	Обследовано (тыс.га)	Заражено (тыс.га)	Процент зараженной площади	Поражено, (процент)		Развитие болезни, интенсивность поражения (процент)		Прогноз распространения на последующий период
				растений	листьев	средний	максимальный

                                                   Форма Мониторинг N 18

                                Сведения

     о фактах экстраординарного негативного воздействия на растения

Дата, время	Место происшествия	Краткие сведения о происшествии	Площадь поражения, (га)	Рекомендации по недопущению распространения последствий происшествия	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 19

    Прогнозируемая вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций,

       обусловленных неблагоприятной фитосанитарной обстановкой 

Вредители, болезни	Прогноз чрезвычайной ситуации	Рекомендации по недопущению возникновения чрезвычайной ситуации	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 20

                                Сведения

    о селях, оползнях, ураганах, смерчах, взрывах на территории области

Дата, время	Место происшествия	Краткие сведения о происшествии	Пострадавших/ погибших, (чел.)	Материальный ущерб, (тыс. руб.)	К ликвидации привлекалось личного состава / техники, (чел./ед.)	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 21

                                Прогноз

               погоды по  Тамбовской области  на 3 суток

Пункт наблюдений	Прогноз погоды на _____________					Метеорологические сведения за прошедшие сутки
	Температура воздуха, °С		Направление ветра	Скорость ветра, (м/с)	Явления погоды	Температура воздуха, °С		Количество осадков, (мм)	Максимальная скорость ветра, (м/с)	Явления погоды
	ночью	днем				максимальная	минимальная

                                                   Форма Мониторинг N 22

                                Сведения

                о крупном пожаре на территории области

Дата, время	Место пожара	Краткие сведения о пожаре	Пострадавших/погибших, (чел.)	Материальный ущерб, (тыс. руб.)	К ликвидации привлекалось личного состава/ техники, (чел./ед.)	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 23

                               Информация

     о чрезвычайных ситуациях, связанных с лесными пожарами в лесах

                        лесного фонда лесхозов

Район пожара (с привязкой к крупному населенному пункту)

Вид пожара

Площадь очага, (га)

Дата

Привлеченные силы и средства

Угроза населенным пунктам

Выполняемые мероприятия

Примечание

лесной

лесоторфяной

лесной

лесоторфяной

возникновения

локализации

ликвидации

личный состав

техника

авиация

                                                   Форма Мониторинг N 24

                                Сведения

                          по лесхозам области

Наименование лесхозов и лесничеств	Площадь лесных угодий, (га)	Процентное соотношение хвойных и лиственных пород	Пункт дислокации	Районы области, на которых расположен лесхоз	ФИО и номера телефонов директора и главного лесничего	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 25

                                Сведения

              о наличии противопожарной техники в лесхозах

Наименование лесхоза	Наличие противопожарной техники			Численность боевого расчета, (чел.)	Число рабочих, привлекаемых к тушению	Количество радиостанций			Позывные
	автоцистерны (шасси)	мотопомпы	лесопожарные тракторы			стационарных	мобильных	переносных

                                                   Форма Мониторинг N 26

                                Информация

    о фактах экстраординарного негативного воздействия на леса области

Дата, время	Место происшествия	Краткие сведения о происшествии	Пострадавших/погибших, (чел.)	Рекомендации по недопущению распространения последствий происшествия	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 27

                                Информация

    по прогнозам возникновения и развития чрезвычайных ситуаций,

  обусловленных авариями на потенциально-опасных объектах области

Дата	Наименование объекта, адрес	Вид опасности	Наличие опасных и особо опасных производств и веществ	Количество аварийно химически опасных веществ/ в наибольшей емкости, (т)	Способ хранения аварийно химически опасных веществ	Удаление емкостей аварийно химически опасных веществ от жилых кварталов, (км)	Глубина зоны возможного заражения, (км)	Площадь зоны возможного заражения, (кв. км)	Количество населения проживающего в зоне возможного заражения, (чел.)	Дополнительная информация

                                                   Форма Мониторинг N 28

                         Оперативная информация

          об угрозе чрезвычайной ситуации на территории области

Дата, время	Район, населенный пункт	Краткие сведения о происшествии	Погибших/пострадавших, (чел.)	Материальный ущерб, (тыс. руб).	Причины возникновения угрозы чрезвычайных ситуаций	Рекомендации по недопущению распространения последствий происшествия	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 29

                         Оперативная информация

      по прогнозам возникновения и развития чрезвычайной ситуации,

     обусловленных авариями на гидротехнических сооружениях области

Название гидротехнических сооружений, реки

Местоположение

Объем, (млн.м3)

Площадь зеркала, максимальная, (км2)

Длина, (км)

Ширина, (м)

Глубина, (м)

Характеристика зон затоплений при прорыве гидротехнических сооружений

Примечание

у плотины

максимальная

верхний бьеф, у плотины

нижний бьеф, за плотиной

площадь зоны, (км2)

численность населения в зоне, (тыс.чел.)

численность населения затапливаемых населенных пунктов, (тыс.чел.)

                                                   Форма Мониторинг N 30

                                Сведения

     о чрезвычайной ситуации, обусловленной разливом нефтепродуктов

                         на территории области

Дата, время	Место разлива	Краткие сведения о чрезвычайной ситуации	Пострадавших/погибших, (чел.)	К ликвидации привлечено личного состава / техники, (чел./ед.)	Рекомендации по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации	Примечание

                                                   Форма Мониторинг N 31

                            Общая информация

                        о чрезвычайной ситуации 

Дата, время	Район, населенный пункт	Краткие сведения о чрезвычайной ситуации	Погибших/ пострадавших, (чел.)	Материальный ущерб, (тыс. руб.)	Причины возникновения чрезвычайной ситуации	Рекомендации по устранению последствий чрезвычайных ситуаций	Примечание