Приложение N 1. Заявка на участие в отборе малых и средних предприятий, осуществляющих инновационную деятельность на момент принятия решения о предоставлении субсидии более 1 года, а также фактически осуществляющих затраты на технологические, продуктовые и процессные инновации и претендующих на субсидирование части затрат

Приложение N 1

к Положению об отборе малых и средних предприятий,
осуществляющих инновационную деятельность
на момент принятия решения о предоставлении
субсидии более 1 года, а также фактически осуществляющих
затраты на технологические, продуктовые и процессные инновации
и претендующих на субсидирование части затрат

Дата, исходящий номер

В комиссию по отбору малых и средних предприятий осуществляющих инновационную деятельность на момент принятия решения о предоставлении субсидии более 1 года, а также фактически осуществляющих затраты на технологические, продуктовые и процессные инновации и претендующих на субсидирование части затрат

Заявка
на участие в отборе малых и средних предприятий, осуществляющих инновационную деятельность на момент принятия решения о предоставлении субсидии более 1 года, а также фактически осуществляющих затраты на технологические, продуктовые и процессные инновации и претендующих на субсидирование части затрат

1. Ознакомившись с Положением об отборе малых и средних предприятий, осуществляющих инновационную деятельность на момент принятия решения о предоставлении субсидии более 1 года, а также фактически осуществляющих затраты на технологические, продуктовые и процессные инновации и претендующих на субсидирование части затрат, (далее - Положение) _____________________________________________ (далее - Претендент)

(наименование Претендента)

сообщает о согласии участвовать в отборе на условиях, определённых Положением, и направляет настоящую заявку.

2. Просим предоставить субсидирование части затрат, предусмотренных представленным бизнес-проектом в размере _____________ (______________) рублей.

1. Информация о Претенденте
1.1. Полное наименование Претендента:
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5. ИНН/КПП:
1.6. Телефон/факс:	*
1.7. Расчётный счёт N:
1.8. Полное наименование банка:
1.9. Корреспондентский счёт N:
1.10. БИК:
1.11. Основной вид деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):
1.12. Средняя численность работников за предыдущий год, чел.:
1.13. Средняя численность работников за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с начала года), чел.:
1.14. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предыдущий год без учёта налога на добавленную стоимость, тыс. руб.:
1.15. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за истекший квартал текущего года без учёта налога на добавленную стоимость (нарастающим итогом с начала года), тыс. руб.:
1.16. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за предыдущий год, руб.:
1.17. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента за истекший квартал текущего года (нарастающим итогом с 1 начала года), руб.: ____
1.18. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Претендента:	*
1.19. Ф.И.О., телефон руководителя:
1.20. Ф.И.О., телефон главного бухгалтера:
2. Информация о бизнес-проекте:
2.1. Краткое описание (сущность) бизнес-проекта: цель, этапы:
2.2. Срок реализации:
2.3. Срок окупаемости:
2.4. Предполагаемая средняя численность работников в период реализации бизнес-проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), чел.:	-
2.5. Предполагаемая выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость в период реализации бизнес-проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), тыс. руб.:
2.6. Предполагаемая среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников Претендента в период реализации бизнес-проекта (с поквартальной разбивкой, нарастающим итогом с начала года), руб.:	*
3. Дополнительная информация:

3. В случае принятия решения о предоставлении субсидирования части затрат, предусмотренных представленным бизнес-проектом, (далее Субсидирование) берём на себя обязательство выполнять условия Субсидирования, определённые Положением, договором о субсидировании части затрат и настоящей заявкой.

4. Настоящей заявкой Претендент подтверждает, что:

является субъектом малого и среднего предпринимательства;

не имеет просроченной задолженности по уплате налогов и сборов перед бюджетами всех уровней;

в отношении него в течение двух лет, предшествующих дате обращения за получением Субсидирования, не применялись процедуры несостоятельности (банкротства), в том числе наблюдение, финансовое оздоровление, внешнее управление, конкурсное производство либо санкции в виде аннулирования или приостановления действия лицензии.

не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

5. Настоящим гарантируем достоверность представленных в заявке и прилагаемых к ней документах сведений и подтверждаем право органа исполнительной власти области, уполномоченного на осуществление государственной политики в области развития малого и среднего предпринимательства, запрашивать у нас и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные в них сведения.

Приложение: (документы согласно п. 5.1 Положения)

От претендента	___________________________
	(наименование Претендента)
Генеральный директор
_____________________	___________________________
(подпись, печать)	(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
___________________	__________________________
(подпись)	(Ф.И.О.)