Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению

администрации Тамбовской области

от 27 декабря 2011 г. N 1894

6.3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях Тамбовской области

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи планируется осуществить в 44 больничных учреждениях здравоохранения области.

Проведенный анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.

Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, создают риск снижения доступности медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур.

Для Тамбовской области на реализацию всех мероприятий по третьему направлению "Внедрение стандартов медицинской помощи", в том числе и мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи выделено средств Федерального фонда ОМС на 2011 - 2012 гг. в размере 975114,8 тыс. руб.

На проведение мероприятий по внедрению медицинских стандартов в стационарах области определено финансирование в размере 187316,9 тыс. руб. в 2011 году и 495260,5 тыс. руб. в 2012 году, что недостаточно для того, чтобы обеспечить внедрение стандартов по всем нозологиям во всех медицинских учреждениях области.

При разработке третьей задачи региональной Программы модернизации здравоохранения в части внедрения медицинских стандартов выбраны приоритетные классы болезней, которые занимают лидирующее место по заболеваемости и смертности населения области, заболевания, при которых высок процент экстренных госпитализаций на круглосуточную койку, а также заболевания, составляющие более 60% госпитализаций в профильные отделения круглосуточных стационаров.

В первую очередь для внедрения стандартов взяты болезни, которые суммарно дают более 80% всех смертей в области - это болезни органов кровообращения, онкологические заболевания, травмы, болезни органов дыхания, пищеварения.

Для болезней системы кровообращения определены острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, другие формы стенокардии, инсульты, ишемические атаки, по онкологии - заболевания, дающие наибольшую долю госпитализаций и высокие показатели смертности - рак легких, рак желудка, рак молочной железы, рак шейки матки, меланома кожи, рак губы;

для травм - нейротравма, травмы позвоночника, осложненные травмы костей скелета;

для болезней органов дыхания - бронхиальная астма, пневмонии и хронические обструктивные болезни легких;

для болезней органов пищеварения - заболевания, при которых отмечается наибольший процент экстренных госпитализаций: желчекаменная болезнь, острый панкреатит, острый аппендицит.

В стандартизацию взяты также заболевания, дающие высокий процент инвалидизации в трудоспособном возрасте - ревматоидный артрит у взрослых и ювенильный ревматоидный артрит у детей, болезни глаза (оперативное лечение катаракты и глаукомы), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям в 2011 году внедрены стандарты оказания медицинской помощи новорожденным детям с заболеваниями: врожденная пневмония, бактериальный сепсис новорожденных, гемолитическая болезнь новорожденных. В 2012 году планируется внедрить стандарты оказания медицинской помощи при родовой травме, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, синдроме дыхательных расстройств, а также стандарт оказания медицинской помощи при нормально протекающих родах.

Исходя из структуры заболеваемости и смертности в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования за счет средств Федерального Фонда МС.

Сумма дополнительного финансирования определена как разность стоимости диагностики и лечения выбранных нозологий по медицинским стандартам и средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении по тарифам территориальной программы ОМС.

В соответствии со стандартами, установленными Минздравсоцразвития РФ, утверждены региональные стандарты оказания медицинской помощи больным:

с заболеваниями системы кровообращения в условиях сосудистых центров по 8 нозологическим формам заболеваний - Приказы управления здравоохранения области от 31.01.2011 N 79, 81, 82, 83, 78, 90, 91, 92, 85, 87, 84, 86; от 29.08.2011 N 997, 998. С 01.04.2011 данные стандарты внедрены в ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", МУЗ "Моршанская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово, МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко". Выбор перечисленных муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен их участием в реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Для оказания медицинской помощи больным с данной патологией на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 381925,9 тыс. руб.;

по 11 нозологическим формам онкологических заболеваний, в том числе по онкогематологическим заболеваниям - Приказы управления здравоохранения области от 24.12.2010 N 1281, 1282; от 31.01.2011 N 80, 81, 88, 1366, 1367; от 08.02.2011 N 133, от 27.04.2011 N 485. В рамках Программы в ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" планируется оказание специализированной медицинской помощи около 3 тысячам больным на основе стандартов с объемом финансирования 122558,3 тыс. руб.;

по детству и родовспоможению стандарты по 7 нозологическим формам (Приказы управления здравоохранения области от 23.03.2011 N N 361 - 369; от 05.09.2011 NN 1034, 1035) с объемом финансирования 66813,4 тыс. руб.;

в 2012 году будут внедрены 8 стандартов оказания специализированной медицинской помощи с травмами и повреждениями, а также 5 стандартов с нейротравмами, общий объем финансирования составит 33352,2 тыс. руб.;

в целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в 31 ЛПУ планируется внедрение 3-х стандартов при болезнях органов дыхания в соответствии с Приказами управления здравоохранения области от 24.12.2010 N 1292, 1287, 1290; от 31.12.2010 N 1351, 1352, 1353; от 17.03.2011 N 314 - 317; от 23.03.2011 N 359, 360. Для оказания медицинской помощи около 4 тысячам больным с бронхо-легочной патологией на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 21466,8 тыс. руб.;

в целях повышения качества оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией брюшной полости в практику медицинских учреждений планируется внедрить 3 стандарта (Приказ управления здравоохранения области от 29.08.2011 N 999). Для оказания данного вида медицинской помощи планируется направить средства на сумму 48293,1 тыс. руб.;

по классу "болезни глаза и придаточного аппарата" - 2 стандарта оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями "катаракта" и "глаукома" (оперативное лечение). Для оказания специализированной медицинской помощи больным с указанными заболеваниями планируется направить 6288,9 тыс. руб.;

по ревматологии - стандарты оказания медицинской помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом и взрослым с тяжелыми формами артритов различной этиологии - Приказы управления здравоохранения области от 31.12.2010 NN 1380, 1381, 1382 и от 05.09.2011 N 1036, объем финансирования составит 11878,8 млн. руб.

За счет средств территориальной программы ОМС в практику медицинских учреждений в 2011 году внедрены стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи по следующим нозологиям: ИБС, другие формы стенокардии, гипертоническая болезнь, осложненная хронической сердечной недостаточностью, тиреотоксикоз (все формы), несахарный диабет, медицинский аборт - Приказы управления здравоохранения области от 29.10.2010 N 1080; 24.12.2010 N 1294, 1295; от 31.12.2010 N 1346 - 1349; от 25.07.2011 N 840, 841.

За счет средств областного бюджета в 2011 году внедрены 9 стандартов в специализированных диспансерах при оказании медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в 2012 году планируется внедрение стандартов оказания медицинской помощи по трем нозологиям.

Таким образом, в текущем году в практику медицинских учреждений области внедрено 40 стандартов оказания специализированной медицинской помощи за счет двух источников финансирования - средства Федерального фонда ОМС и территориального фонда, и 5 стандартов внедрено в первичном звене за счет средств территориального фонда ОМС.

Для обеспечения оказания медицинской помощи на основе стандартов в рамках Программы за счет всех источников финансирования планируется выделить в 2011 году 358,8 млн. руб., в 2012 году - 944,5 млн. руб., в том числе:

на приобретение медикаментов: в 2011 году - 214,8 млн. руб., в 2012 году - 566,4 млн. руб., в том числе средства ФФОМС 112,3 млн. руб. в 2011 году, в 2012 году - 297,1 млн. руб.;

на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году - 144,0 млн. руб., в 2012 году - 378,1 млн. руб., в том числе средства ФФОМС - в 2011 году - 75,0 млн. руб. и в 2012 году - 198,2 млн. руб.

Финансовое обеспечение медицинской помощи, по которой не планируется внедрение медицинских стандартов в 2011 и 2012 году, будет сохранено в полном объеме.

Оказание медицинской помощи на основе стандартов способствует повышению качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря применению современных медицинских технологий, улучшению лекарственного обеспечения стационарных больных, кроме того позволяет повысить оплату труда медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи по федеральным стандартам.

Объем средств, предусмотренных на реализацию мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой специалистами амбулаторного звена в 2011 году, составит 139,2 млн. руб. или 27% от общего объема финансирования третьей задачи Программы, на 2012 год - 183,6 млн. руб. или 17%; в том числе средства ФФОМС на 2011-2012 годы составляют 292,6 млн. руб., средства областного бюджета - 30,2 млн. руб.

Указанный объем средств позволит увеличить размер заработной платы в 2011 году врачей-специалистов амбулаторного звена в среднем на 5100 рублей, среднего медперсонала - на 3000 рублей и соответственно 6300 и 3200 рублей в 2012 году (с учетом резерва предстоящих расходов на оплату отпусков врачей-специалистов и среднего медицинского персонала), что позволит приблизить уровень заработной платы специалистов поликлиник к уровню заработной платы работников участковой службы.

В рамках реализации мероприятий третьей задачи предусмотрено финансирование диспансеризации подростков 14 лет за счет средств территориальной программы ОМС в объеме 11,2 млн. руб. в 2011 году и 11,3 млн. руб. в 2012 году. Стоимость диспансерного осмотра одного подростка в среднем составит 1154 рубля.

Расчет распределения финансирования стандартов оказания медицинской помощи по приоритетным нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС с учетом стоимости внедряемых стандартов на 2011 год (тысяч рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС с учетом стоимости внедряемых стандартов на 2012 год (тысяч рублей)
Всего (включая детей 0 - 17 лет)	19346	100,0	X	187316,90	495261,00
в том числе болезни системы кровообращения	12348	63,8	67,9	157081,4	206011,7
новообразования	2675	13,8	14,7	6882,2	105535,9
травмы	1609	8,3	8,8	0,00	33352,6
болезни органов дыхания	821	4,2	4,5	186,1	21051,60
болезни органов пищеварения	675	3,5	3,8	6458,0	38368,8
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	9	0,1	0	3402,1	9253,9
Болезни мочеполовой системы	110	0,6		9657,4	14500,0
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	51	0,3	0,3	2388,6	37630,20
Болезни глаза и придаточного аппарата	0	0,0	0,0	1261,1	5416,20
Беременность, роды. Послеродовой период	1	0,0	0,0	0,00	24140,10
прочие случаи	1047	5,4	X	X	X

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам в 2011 году

	Класс заболевания	повышающий /понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой госпитализации и в рамках ОМС (взрослые и дети в среднем за последние пять лет)	Объем федеральных средств (рубли)	Объем финансирования из средств ТФОМС (рубли)	Объем финансирования из средств консолидированного бюджета (рубли)	Общий объем финансирования в 2011 году (рубли)
	Болезни системы кровообращении
1	Нестабильная стенокардия	0,84	1079	7973,32	6081,29		14054,61
2	ИБС, другие формы стенокардии	1,43	1839	0	10577,64		10577,64
3	Гипертоническая болезнь + ХСН	0,67	861	0	9313,18		9313,18
4	Атеросклероз сосудов нижних конечностей	1,17	1510	14058,79	6200,12		20258,91
5	Острый и повторный инфаркт миокарда	0,91	1174	51344,60	12162,75		63507,35
6	Инсульт (все виды)	2	2575	31071.10	9663,95		40021,20
7	Эмболия, тромбозы, тромбофлебиты, флебиты	0,01	9	23968.29	6167.69		30135,98
	Новообразовании
8	Рак легкого	2,06	57	39142,18	12321,2		51463,38
9	Рак губы	0,29	8	25739,34	5606,57		31345,91
10	Рак желудка	0,51	14	60437,44	6890,74		67328,18
11	Рак молочной железы	2,64	73	35028,49	5776,04		40804,53
12	Рак матки	0,29	8	23572,77	6356,47		29929,24
13	Меланома кожи	0,22	6	40362,52	5131,05		45493,57
	Онкогематология
14	Острый промиелоцитарный лейкоз	1	2	114721,55	114721,55		229443,10
	Гематология
15	Идиапагическая апластическая анемия	1	5	127247,50	127247,50		254495,00
	Болезни органов пищеварения
16	Желчекаменная болезнь	1	805	8022,37	10740,61		18762,98
	Болезни костно-мышечной системы
17	Ревматоидные артриты	1	77	44182,98	36954,74		81137,72
	Болезни мочеполовой системы
18	Хроническая почечная недостаточность	1	3380	2857,21	15,24		2872,45
	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
19	Врожденные пневмонии	2,62	14	117140,39	14427,36		131567,75
20	Гемолитическая болезнь новорожденных	0,27	4	81558,66	14630,81		96189,47
21	Бактериальный сепсис новорожденного	0,11	2	211210,24	15763,80		226974,04
	Болезни глаза и придаточного аппарата
22	Катаракта	1	161	7833,24	4532,48		12365,72
	Беременность, роды. Послеродовой период
23	Медицинский аборт	1	3175	0	1048,67		1048,67
24	Болезни эндокринной системы
	Несахарный диабет	0,4	24	0	13055,93		13055,93
25	Тиреотоксикоз	1,6	52	0	5853,18		5853,18
	Болезни органов дыхания
26	Пневмония (дети)	1	13	14314,28	3618,77		17933,05

Объемы финансирования медицинской помощи по федеральным стандартам в 2011 году

Наименование МЭС	Стоимость закончен. Случая в проф. отд. по ТП, руб.	Стоимость закончен. Случая по МЭС, руб.	Количество случаев по факту 2011 г.	Стоимость всего по ТП, руб., (гр. 2 x гр. 4)	Стоимость всего по МЭС, руб., (гр. 3 x гр. 4)	Дополнительная сумма, руб., (гр. 6 - гр. 5)
Острое нарушение мозгового кровообращения (среднее значение)	9663,95	40735,05	2575	24884671,25	104892753,75	80008081,50
Острый инфаркт миокарда (среднее значение)	12162,75	63507,35	1147	13950674,25	72842930,45	58892256,20
ИБС, стенокардия	10584,42	10584,42	1839	19464748,38	19464748,38	0,00
Нестабильная стенокардия	6081,29	14054,61	1079	6561711,91	15164924,19	8603212,28
Гипертоническая болезнь + ХСН	9313,18	9313,18	861	8018647,98	8018647,98	0,00
Атеросклероз сосудов нижних конечностей	14058,79	20258,91	1510	21228772,9	30590954,1	9362181,20
Эмболия, тромбоз, тромбофлебиты, флебиты	6167,69	30135,98	9	55509,21	271223,82	215714,61
Злокачественное новообразование бронхов и легкого	12321,2	51463,38	57	702308,4	2933412,66	2231104,26
Злокачественное новообразование молочной железы	5776,04	40804,53	73	421650,92	2978730,69	2557079,77
Злокачественное новообразование желудка	6890,74	67328,18	14	96470,36	942594,52	846124,16
Злокачественное новообразование губы	5606,57	31345,91	8	44852,56	250767,28	205914,72
Меланома кожи	5131,05	45493,57	6	30786,30	272961,42	242175,12
Злокачественное новообразование матки	6356,47	29929,24	8	50851,76	239433,92	188582,16
Идиопатическая апластическая анемия	127247,50	254495,00	3	381742,5	763485.00	381742,5
Промиелоцитарный лейкоз	114721,55	229443,10	2	229443,10	458886,20	229443,10
Пневмония (дети)	3618,77	17933,05	13	47044,01	233129,65	186085,64
Желчекаменная болезнь	10740,61	18762,98	805	8646191,05	15104198,9	6458007,85
Ревматоидный артрит	36954,74	81137,72	77	2845514,98	6247604,44	3402089,46
Хроническая почечная недостаточность	15,24	2872,45	3380	51511,20	9708881,00	9657369,8
Врожденная пневмония	14427,36	131567,75	14	201983.04	1841948,5	1639965,46
Гемолитическая болезнь новорожденного	14630,81	96189,47	4	58523,24	384757,88	326234,64
Бактериальный сепсис новорожденного	15763,80	226974,04	1	31527,60	453948,08	422420,48
Катаракта (хирургическое лечение)	4532,48	12365,72	161	729729,28	1990880,92	1261151,64
Несахарный диабет	13055,93	13055,93	24	313342,32	313342,32	0,0
Тиреотоксикоз	5853,18	5853,18	52	304365,36	304365,36	0,0
Медицинские аборты	1048,67	1048,67	3175	3329527,25	3329527,25	0,0
ИТОГО				112682101,11	299999038,66	187316937,55

Структура расходов на финансирование медицинской помощи по федеральным стандартам в 2011 году

Профиль отделения	Количество пролеченных больных	Стоимость 1 случая лечения (рубли)	Зарплата и начисления (рубли)	Медикаменты, (рубли)	Питание (рубли)	Мягкий инвентарь (рубли)	Сумма всего (рубли)	ОМС (рубли)
неврология	2575	40735,05	18568,89	21150,42	925,16	90,58	104892753,75	76971670,75
кардиология	1147	63507,35	11719,43	50787,48	928,98	71,46	72842930,45	66916630,0
кардиология	1079	14054,61	9984,58	3073,05	928,98	68,00	15164924,19	6990170
терапия	2700	10182,96	74090,65	2697,31	48,00	28,00	27493992,00	0,00
хирургия (сосудистая, гнойная)	1519	20317,44	7985,10	11379,34	897,67	55,33	30862191,36	11281833,5
хирургия (абдоминальная)	805	18762,98	11900,20	6118,78	696,00	48,00	15104198,9	9924332,1
онкология	171	40246,6	15775,00	22301,60	2130.00	40,00	6882168,60	7022417,17
педиатрия	13	17933,05	11430,00	5635,05	812,00	56,00	233129,65	415226,64
ревматология	77	81137,72	12310,00	67959,72	812,00	56,00	6247604,44	11878830,63
неонагология	20	119431,03	19654,15	95905,85	4200,00	240,00	2388620.60	5043134,44
офтальмология	161	12365,72	7056,20	4875,52	406	28	1990880,92	872656,4
эндокринология	76	8127,74	6130,45	1253,29	696	48	617708,24	0.00
неврология	3380	2872,45	1477,45	1300,0	55	40	9708881,00	4500000,0
гинекология	3175	1048,67	748,56	300,11	0,00	0,00	3329527,25	0,00

Объемы финансирования медицинской помощи по федеральным стандартам в 2012 году

Наименование МЭС	Стоимость закончен, случая в проф. отд. (по фактическим затратам), руб.	Стоимость закончен. случая по МЭС, руб.	Количество случаев по факту 2010 г.	Стоимость всего по ТП (по фактическим затратам), руб., (гр. 2 x гр. 4)	Стоимость всего по МЭС, руб., (гр. 3 x гр. 4)	Дополнительная сумма, руб., (гр. 6 - гр. 5)
Острое нарушение мозгового кровообращения (среднее значение)	11976,72	45289,98	3770	45152234,40	170743224,60	125590990,20
Острый инфаркт миокарда (среднее значение)	14070,10	71459,95	1520	21386552,00	108619124,00	87232572,00
ИБС, стенокардия	8650,80	9359,17	9800	84777840,00	91719866,00	6942026,00
Меланома кожи (хир. лечение)	10401,24	32788,69	100	1040124,00	3278869,00	2238745,00
Рак молочной железы (хир. и лучевое лечение)	10700,24	50366,00	890	9523213,60	44825740,00	35302526,40
Рак желудка (хир. лечение)	10700,24	75366,00	168	1797640,32	12661488,00	10863847,68
Рак легкого (хир. лечение)	10700,24	50450,00	185	1979544,40	9333250,00	7353705,60
Рак яичника, рак матки (хир. лечение)	10700,24	58106,00	1100	11770264,00	63916600,00	52146336,00
Острый промиелоцитарный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз	47975,00	225434,20	43	2062925,00	9693670,60	7630745,60
Врожденные пневмонии	26056,4	103518,6	150	3908460	15527790	11619330
Бактериальный сепсис новорожденных	26056,4	178569,8	2	52112,8	357139,6	305026,8
Гемолитическая болезнь новорожденных	26056,4	73850		859861,2	2437050	1577188,8
Родовая травма	26056,4	126225,4	190	4950716	23982826	19032110
Внутричерепные нетравматические кровоизлияния	26056,4	128600	5	130282	643000	512718
Синдром дыхательных расстройств	26056,4	88000	74	1928173,6	6512000	4583826,4
Острый холецистит	10283,00	25039,80	360	3701880,00	9014328,00	5312448,00
Острый аппендицит	10283,00	16075,80	2048	21059584,00	32923238,40	11863654,40
Острый панкреатит	10283,00	35040,80	856	8802248,00	29994924,80	21192676,80
Бронхиальная астма,	7384,60	13091,90	1500	11076900,00	19637850,00	8560950,00
в т.ч. бронхиальная астма дети	7384,60	13091,90	410
Хроническая обструктивная болезнь легких	7384,68	12503,80	2440	18018619,20	30509272,00	12490652,80
Катаракта	5869	12241	850	4988650	10404850	5416200
Роды, самопроизвольное родоразрешение	15342,20	22215,80	3512	53881806,40	78021889,60	24140083,20
Нейротравмы	12115,00	28749,50	2005	24290575,00	57642747,50	33352172,50
ИТОГО				337140203,02	832400743,00	495260539,98

Структура расходов на финансирование медицинской помощи по федеральным стандартам в 2012 году

Профиль отделения	Количество пролеченных больных	Стоимость 1 случая лечения (рубли)	Зарплата и начисления (рубли)	Медикаменты (рубли)	Питание (рубли)	Мягкий инвентарь (рубли)	Сумма, всего (рубли)	ОМС (рубли)
Неврология	3770	45289,98	18568,89	21150,42	5480,09	90,58	170743224,60	45152234,40
Кардиология	1520	71459,95	11719,43	58740,08	928,98	71,46	108619124,00	21386552,00
Кардиология	9800	9359,17					91719866,00	84777840,00
Онкология	100	32788,69	11094,49	17864,81	3757,81	71,58	3278869,00	1040124,00
Онкология	890	50366,00	14373,46	31031,38	4868,43	92,73	44825740,00	9523213,60
Онкология	168	75366,00	26463,46	39768,38	8963,43	170,73	12661488,00	1797640,32
Онкология	185	50450,00	8775,00	38505.00	3130,00	40	9333250,00	1979544,40
Онкология	1100	58106,00	17082,86	35126,80	5786,13	110,21	63916600,00	11770264,00
Гематология	43	225434,20	15689,80	207884,40	1740,00	120	9693670,60	2062925,00
Патология новорожденных	150	103518,6	40609,01	59979,54	2890,05	40	15527790,00	3908460,00
Патология новорожденных	2	178569,8	40609,01	135030,74	2890,05	40	357139,60	52112,80
Патология новорожденных	33	73850	40609,01	30310,94	2890,05	40	2437050,00	859861,20
Патология новорожденных	190	126225,4	40609,01	82686,34	2890,05	40	23982826,00	4950716,00
Патология новорожденных	5	128600	40609,01	85060,94	2890,05	40	643000,00	130282,00
Патология новорожденных	74	88000	40609,01	44460,94	2890,05	40	6512000,00	1928173,60
Хирургия	360	25039,80	14580,57	8216,06	1962,77	280,4	9014328,00	3701880,00
Хирургия	2048	16075,80	7839,35	7030,39	1055,30	150,76	32923238,40	21059584,00
Хирургия	856	35040,80	19781,01	12216,56	2662,83	380,4	29994924,80	8802248,00
Пульмонология	1500	13091,90	5545,93	6325,86	1109,19	110,92	19637850,00	11076900,00
Пульмонология	2440	12503,80	6251,76	4876,65	1250,35	125,04	30509272,00	18018619,20
Офтальмология	850	12241,00	6610,14	4739,00	856,86	35	10404850,00	4988650
Для беременных и рожениц	3512	22215,80	13328,98	8192,97	639,22	54,63	78021889,60	53881806,40
Нейрохирургия	2005	28749,50	8271,60	18823,57	1550,93	103,4	57642747,50	24290575,00

Зам. главы администрации области

Н.Д. Горденков