Приложение N 1. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 20 сентября 2017 г. N 5684 в заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Дача согласия на обмен жилыми
помещениями муниципального
жилищного фонда" на территории

городского округа - город Тамбов

(с изменениями от 31 января, 24 мая 2012 г.,
31 декабря 2014 г., 31 мая, 20 сентября 2017 г.)

                                   Генеральному директору муниципального

                                   казённого учреждения "Долговой центр"

                                   392 000, г. Тамбов, ул. Сергеева-

                                   Ценского, д. 30.

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   ______________________________________

                                   проживающего (ей)_____________________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   адрес электронной почты ______________

                                  Заявление

Я,______________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

являющийся нанимателем жилого помещения муниципального  жилищного  фонда,

расположенного по адресу: г. Тамбов, ___________________________________,

на    основании   договора    социального   найма  жилого   помещения  от

"____" _______________ г., предлагаю к обмену занимаемое мной по договору

социального найма жилое помещение.

В коммунальной квартире еще _______ комнат, где проживают ________ семей,

__________ человек.

В обмениваемом жилом помещении совместно с нанимателем проживают*:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл

Из них временно отсутствующие:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родствен. отношения	Место и дата убытия

Сведения о лицах,  ранее  значившихся  в  договоре  социального  найма  и

выбывших с площади:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Паспортные данные	Родственные отношения	Когда и куда выбыл

Я, _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О.)

с согласия совместно проживающих членов  семьи  желаю  осуществить  обмен

указанного выше жилого помещения с гражданином __________________________

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

являющимся нанимателем жилого помещения, расположенного по адресу: ______

________________________________________________________________________.

Технические характеристики данного жилого помещения:

Общая площадь ______________ кв м, жилая площадь ____________ кв м, число

комнат ______________.

Согласие членов семьи нанимателя (в том числе временно отсутствующих)  на

осуществление обмена:

Данные о членах семьи нанимателя			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	Степень родства	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

В соответствии со статьей 72 Жилищного кодекса Российской Федерации прошу

согласия МУ "Долговой центр", как  наймодателя  занимаемого  мной  жилого

помещения на  основании  договора  социального  найма,  на  осуществление

обмена.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"____" ____________ 20___г.                             _________________

                                                             (подпись)

* Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в  качестве  членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по месту его постоянного

жительства, он обязан  представить  документы,  подтверждающие   правовые

основания проживания в этом  жилом  помещении  граждан,  не  указанных  в

заявлении.