Приложение N 2. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 31 мая 2017 г. N 3281 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Заключение, изменение и расторжение

договоров социального найма жилых помещений,

договоров найма специализированных жилых

помещений" на территории городского округа -

город Тамбов

(с изменениями от 12 марта, 11 июля 2012 г.,
12 ноября, 31 декабря 2014 г., 31 мая 2017 г.)

                                   Генеральному директору муниципального

                                   казённого учреждения "Долговой центр"

                                   392 000, г. Тамбов, ул. Сергеева-

                                   Ценского, д. 30.

                                   ______________________________________

                                                   (ФИО)

                                   ______________________________________

                                   проживающего (ей)_____________________

                                   ______________________________________

                                   адрес электронной почты ______________

                                  Заявление

Я, ___________________________________________________________, в связи с

                               (Ф.И.О.)

изменением состава семьи, (изменением технических характеристик помещения)

прошу заключить со мной дополнительное соглашение к договору от _________

____________ N _____________ социального найма жилого помещения (договору

найма специализированного жилого помещения), расположенного по адресу: __

________________________________________________________________________,

с составом семьи*:

Ф.И.О.	степень родства	дата рождения

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"____" ____________ 20___г.                             _________________

                                                             (подпись)

* Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в  качестве  членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по месту его постоянного

жительства, он обязан  представить  документы,  подтверждающие   правовые

основания проживания в этом  жилом  помещении  граждан,  не  указанных  в

заявлении.