Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача (продление срока действия)

разрешения на строительство,

реконструкцию индивидуального жилого дома"

на территории городского округа - город Тамбов

                                     Председателю комитета

                                     градостроительства администрации

                                     города Тамбова

                                     Заявитель __________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество

                                     ____________________________________

                                     гражданина, адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                     почтовый индекс, телефон,

                                     ____________________________________

                                     электронная почта)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  (продлить срок действия) разрешение на строительство,

реконструкцию индивидуального  жилого  дома,  расположенного  по  адресу:

     ____________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - правоустанавливающие документы на земельный участок;

     - градостроительный план земельного участка;

     - схема планировочной организации земельного участка с  обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства;

     - согласие всех правообладателей объекта капитального  строительства

в случае реконструкции такого объекта.

     ВСЕГО: ____________________ документов на __________________ листах.

     Дата подачи: "___" ___________ 20___ г. Подпись: ___________________

     Способ получения результата ________________________________________