Приложение N 4. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги "Выдача (продление срока действия) разрешения на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства"

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

на территории городского округа - город Тамбов

"Выдача (продление срока действия) разрешения

на строительство, реконструкцию объекта

капитального строительства"

                                РАСПИСКА

      в получении документов на предоставление муниципальной услуги

     "Выдача (продление срока действия) разрешения на строительство,

            реконструкцию объекта капитального строительства"

Ф.И.О. заявителя _________________________________________________

Ф.И.О. представителя ____________________________________________,

действующего по доверенности от ________________ N ______________,

выданной _________________________________________________________

Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество документов

_________________________________         ________________________

(должность сотрудника, принявшего            (подпись, Ф.И.О.)

 документы)

                                          ________________________

                                           (дата выдачи расписки)

Дата выдачи разрешения на строительство,

реконструкцию объекта капитального

строительства либо отказа                  _______________________