Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

                               Председателю комиссии

                               по комплектованию МДОУ детских садов

                               __________________________________________

                               (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                               (Ф.И.О родителя (законного представителя))

                               проживающего по адресу: __________________

                               __________________________________________

                               место     работы    родителя    (законного

                               представителя) ___________________________

                               __________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу поставить на очередь моего ребенка ___________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О ребенка, дата рождения)

в Муниципальное дошкольное образовательное учреждение детский сад N _____

с ___________

     Дополнительно сообщаю:

     Имею  право  на  внеочередное  и   первоочередное  право   получения

направления _____________________________________________________________

                          (указать категорию)

     К  заявлению  прилагаю:  (указать  копии  документов  подтверждающие

внеочередное и первоочередное право получения направления) ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________  _____________________  ________________________________

      дата               подпись                    расшифровка

     Согласен на включение в  единую базу  данных граждан,  нуждающихся в

устройстве  детей в МДОУ  д/с,  и обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,     накопление,    хранение,    уточнение    (изменение),

использование,   уничтожение)  своей   Фамилии,  Имени,  Отчество,  адрес

местожительства, место работы, оснований на внеочередное и первоочередное

право получения  направления в  МДОУ д/с,  Фамилию, Имя,  Отчество,  даты

рождения и адреса местожительства моего несовершеннолетнего ребенка.

     Срок    действия    данного   соглашения:    до    непосредственного

предоставления   Услуги,   после   чего   персональные  данные   подлежат

уничтожению из единой базы данных граждан, нуждающихся в устройстве детей

в МДОУ д/с

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

__________  ___________  ________________  ______________________________

   серия       номер        дата выдачи        орган, выдавший документ

________________  _____________________  ________________________________

      дата               подпись                    расшифровка

     Согласие получил ________________ _______________ __________________

                      Ф.И.О. оператора     должность     адрес оператора