Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявления на составление акта

приемочной комиссии по приемке жилого

помещения после завершения переустройства

и (или) перепланировки" на территории

городского округа - город Тамбов

                                     Председателю комитета

                                     градостроительства администрации

                                     города Тамбова

                                     Заявитель __________________________

                                     (Фамилия, имя, отчество гражданина,

                                     ____________________________________

                                     адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                     почтовый индекс, телефон,

                                     ____________________________________

                                     электронная почта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  составить акт приемочной комиссии о завершении переустройства

и  (или)  перепланировки  жилого  (нежилого) помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

     ВСЕГО: _____________________ документов на _________________ листах.

     Дата подачи: "___" ___________ 20___ г. Подпись: ___________________

     Прошу  направить  мне  уведомление  о  составлении  акта  приемочной

комиссии либо отказ в его составлении в письменной либо электронной форме

(нужное подчеркнуть).