Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению

о порядке аттестации лиц,

претендующих на замещение

вакантных должностей

руководителей муниципальных

образовательных учреждений

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                          (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  аттестовать меня  для установления  соответствия уровня  моей

квалификации  требованиям  квалификационных  характеристик  по  должности

(должностям)

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Образование ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования

           окончил, полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

_________________________________________________________________________

     С  Положением  о порядке аттестации  лиц, претендующих на  замещение

вакантных    должностей   руководителей   муниципальных   образовательных

учреждений ознакомлен(а).

     Прошу:

     - проинформировать меня о дате заседания аттестационной комиссии при

помощи  электронной  почты/телефонной связи/заказного  письма по  адресу:

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть).

     - аттестационный   лист   выдать   на   руки/отправить  по   адресу:

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть).

"__" _____________ 20__ г.                            Подпись ___________

     Телефон дом. __________, сл. ___________, e-mail ___________________

     Даю свое согласие  на сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение  (в  случаях, предусмотренных

законодательством Российской Федерации) своих персональных данных.

______________________                ___________________________________

       Подпись                                    Расшифровка