Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных третьего лица при предоставлении муниципальной услуги "Выдача (продление срока действия) разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома"

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача (продление срока действия)

разрешения на строительство,

реконструкцию индивидуального жилого дома"

на территории городского округа - город Тамбов

                               СОГЛАСИЕ

             на обработку персональных данных третьего лица

            при предоставлении муниципальной услуги "Выдача

         (продление срока действия) разрешения на строительство,

               реконструкцию индивидуального жилого дома"

     В  соответствии  с   Федеральным законом  N 152-ФЗ  от 27.07.2006 "О

персональных   данных"   выражаю   свое  согласие  на  обработку   (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (передачу) способами, не противоречащими

закону,  моих  персональных  данных,  а именно: фамилии, имени, отчества,

даты рождения, места жительства, места работы, семейного положения и т.д.

     Обработка  моих  персональных  данных  будет  производиться  с целью

предоставления  муниципальной услуги "Выдача (продление  срока  действия)

разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома".

     Настоящее  согласие  сохраняет  силу   до   выдачи   разрешения   на

строительство,  реконструкцию  индивидуального  жилого дома либо отказа в

его выдаче.

     ____________________________________________________________________

    фамилия имя отчество лица (законного представителя), адрес проживания

     паспорт ____________, выдан ______________, кем ____________________

     серия, номер

     "___" ____________ 20   года

      ______________________________________

      подпись лица (законного представителя)