Приложение N 4. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги "Выдача (продление срока действия) разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома"

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача (продление срока действия)

разрешения на строительство,

реконструкцию индивидуального жилого дома"

на территории городского округа - город Тамбов

                               РАСПИСКА

           в получении документов на предоставление муниципальной

            услуги "Выдача (продление срока действия) разрешения

        на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома"

     Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

     Ф.И.О. представителя ______________________________________________,

     действующего по доверенности от ________________ N ________________,

     выданной ___________________________________________________________

     Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество документов

     ____________________________________________________________________

     (должность сотрудника, принявшего (подпись, Ф.И.О.) документы)

     ________________________

     (дата выдачи расписки)

     Дата   получения   разрешения   на   строительство,    реконструкцию

индивидуального жилого дома либо отказа в его выдаче ____________________