Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Рассмотрение обращений и заявлений

граждан по вопросам защиты прав потребителей

на территории городского округа - город Тамбов"

                                   Председателю контрольного комитета

                                   администрации города Тамбова

                                   ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                   mail _________________________________

                               заявление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (суть обращения)

Подпись                                     Дата ___________________