Приложение N 2. Образец заявления

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование сохранения жилого

помещения в переустроенном и (или)

перепланированном состоянии"

ОБРАЗЕЦ

                                       Главе администрации города Тамбова

                                       А.Ф.Боброву

                              Заявление*

     Мы, зарегистрированные  в жилом помещении N ___ жилого дома N ___ по

ул. _________________________, не возражаем против приемки в эксплуатацию

жилого  помещения   после   перепланировки   и  /или   переустройства  с:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (перечисляется состав перепланировки и/или переустройства)

     _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     (Ф.И.О. полностью)

     _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     (паспортные  данные:  номер,  сведения  о  даче  выдачи  паспорта  и

выдавшем его органе)

     _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     (подпись)

     Подлинность подписи(ей) заверяю _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     Специалист (дата) (подпись)

     МУП "Тамбов-недвижимость" _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

     (Ф.И.О.)

     * За   несовершеннолетних   детей   в   возрасте   до   14  лет,  за

недееспособных, не полностью  дееспособных заявление подписывают законные

представители  (родители,  усыновители),  опекуны  с  указанием  фамилии,

имени, отчества, адреса представителя,  номера паспорта, сведений  о дате

выдачи   паспорта   и   выдавшем   его   органе,   реквизиты   документа,

подтверждающие полномочия представителя.  Несовершеннолетние в возрасте с

14  до  18   лет  подписывают   заявление  лично   с  согласия   законных

представителей  (родителей,   усыновителей),  попечителей.   За  временно

отсутствующего члена  семьи заявление подписывает  его  представитель  на

основании нотариально заверенной доверенности с указанием фамилии, имени,

отчества, адреса  представителя, номера  паспорта, сведений о дате выдачи

паспорта и выдавшем его органе, реквизиты доверенности.