Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления на территории городского

округа - город Тамбов муниципальной услуги

"Выдача разрешений на установку рекламных

конструкций, аннулирование таких разрешений"

                                             Председателю   комитета   по

                                             информационной      политике

                                             администрации города Тамбова

                                             ____________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

     Регистрационный N _______________ дата регистрации _________________

     Заявитель __________________________________________________________

                 (полное название организации, Ф.И.О. гражданина,

                         индивидуального предпринимателя)

     Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

     ИНН организации ________________________ КПП организации ___________

     КОД по ОКПО _______________ Код по ОКВЭД ___________________________

     Телефон ______________ Факс ___________________ e-mail _____________

     ____________________   ______________________   ____________________

         (должность)               (подпись)                (Ф.И.О.)

     М.П.

     Сведения о предполагаемом месте установки рекламной конструкции

     Район ______________________________________________________________

     Месторасположение __________________________________________________

     Тип _________________________________ Количество сторон ____________

     Освещенность _______________________________________________________

     Размеры _____________ Площадь информационного поля _________________

     Собственник  недвижимого  имущества  места  присоединения  рекламной

конструкции _____________________________________________________________

     Правовые основания владения местом  установки рекламной  конструкции

_________________________________________________________________________

     Инвентарный номер (ИНО) ____________________________________________

     ____________________________

         (Подпись заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     - данные о  заявителе - физическом  лице.  Данные о  государственной

регистрации  юридического   лица   или   о  государственной   регистрации

физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

     - договор  на  установку  и  эксплуатацию   рекламной конструкции  с

собственником или лицом, управомоченным   собственником  соответствующего

недвижимого  имущества,  если  заявитель   не является  собственником или

лицом,   управомоченным   собственником    соответствующего   недвижимого

имущества.  В  случае,  если  для  установки   и  эксплуатации  рекламной

конструкции  необходимо  использование  общего   имущества  собственников

помещений в многоквартирном доме, к договору на  установку и эксплуатацию

рекламной конструкции  должен быть  приложен   протокол  общего  собрания

собственников помещений  в многоквартирном доме,  подтверждающий согласие

этих собственников, на  заключение договора  на  установку и эксплуатацию

рекламной  конструкции, оформленный  в соответствии   с Жилищным кодексом

Российской  Федерации,  а  так  же   документ,   подтверждающий   наличие

согласия  указанных  лиц  или  их  законных  представителей на  обработку

персональных  данных   указанных  лиц,   а  также  полномочие   заявителя

действовать от  имени  указанных  лиц  или   их  законных  представителей

при передаче персональных данных указанных лиц в уполномоченный орган;

     - фотофиксация  -  фотография    предполагаемого   места  размещения

рекламной  конструкции,   дающая  четкое   представление   о  том,  какие

рекламные конструкции, дорожные знаки,  здания, участки  дороги находятся

вблизи  предполагаемого  места  установки   рекламной конструкции  (2 - 3

панорамных снимка с прилегающей территорией);

     - эскизный  проект  рекламной  конструкции  в  масштабе  и  цвете  и

представляющий  фронтальные  виды   рекламной  конструкции   с  указанием

материалов,  параметров   и  основных  узлов  конструкции  (для  световых

рекламных конструкций эскизный проект выполняется с указанием применяемой

технологии подсветки);

     - схема  привязки рекламной  конструкции  на  выкопировке  из  плана

города с указанием предполагаемого места установки рекламной конструкции,

а  также расстояния  до ближайших существующих объектов (зданий, дорожных

знаков,   пешеходных   переходов,   перекрестков,   ближайших   рекламных

конструкций, остановок и т.д.)  -  предоставляется  в  случае  размещения

отдельно стоящей рекламной конструкции;

     - платежное поручение об оплате государственной пошлины;

     - доверенность представителя заявителя (в случае представительства),

оформленная  в установленном  порядке, на  право предоставления интересов

по оформлению  разрешительной документации  (подача заявления,  получения

решения органа предоставления муниципальной услуги).