Приложение N 3. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешений на провоз тяжеловесных и крупногабаритных грузов" на территории городского округа город Тамбов

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Выдача разрешений на провоз

тяжеловесных и крупногабаритных

грузов" на территории городского

округа - город Тамбов

                              РАСПИСКА

       в получении документов на предоставление муниципальной

           услуги "Выдача разрешений на провоз тяжеловесных

      и крупногабаритных грузов" на территории городского округа

                            город Тамбов

     Ф.И.О. заявителя, наименование организации _________________________

_________________________________________________________________________

за которого по доверенности от "___" ___________________________ 20___ г.

N _____________________________ действует _______________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон _________________________________________________

     Представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров
		подлинник	копия

     Документы сдал ________________ "____" __________________ 20___ г.

                         подпись                   дата

     Документы принял ___________________________________________________

                                        Ф.И.О., должность

     "____" __________________ 20__ г.

     Дата

     Входящий номер ____________________

     Дата получения ордера "____" ___________________ 20__ г.

     Муниципальное   казенное  учреждение   "Дирекция  городских  дорог",

г. Тамбов,  ул. Степана  Разина,  17,  телефон  71 86 34.  График работы:

Понедельник - Четверг,  8.30 - 12.30 и 13.30 - 17.00,  кроме  выходных  и

нерабочих праздничных дней.