Приложение N 3. Акт приемочной комиссии по составлению акта приемочной комиссии по приемке жилого помещения после завершения переустройства и (или) перепланировки

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 20 февраля 2014 г. N 1223 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

(утв. постановлением

Администрации города Тамбова

от 26 марта 2012 г. N 2249)

(с изменениями от 12 мая 2012 г.,
9 января, 20 февраля 2014 г.)

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТАМБОВА

                      КОМИТЕТ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

                                  АКТ

           приемочной комиссии по составлению акта приемочной

         комиссии по приемке жилого помещения после завершения

                  переустройства и (или) перепланировки

                                  АКТ

           приемочной комиссии по составлению акта приемочной

         комиссии по приемке жилого помещения после завершения

                  переустройства и (или) перепланировки

от "_____" ___________                                          г. Тамбов

ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ,

назначенная постановлением администрации города Тамбова

от ______________ N  _________

в составе:

председатель: ___________________________________________________________

                           Фамилия, имя, отчество, должность

секретарь приемочной комиссии ___________________________________________

                                   Фамилия, имя, отчество, должность

члены комиссии:

представитель органов государственного санитарного надзора

_________________________________________________________________________

                 Фамилия, имя, отчество, должность

представитель комитета архитектуры, развития и реконструкции

_________________________________________________________________________

                 Фамилия, имя, отчество, должность

представитель органа технической инвентаризации, либо кадастровый инженер

_________________________________________________________________________

                 Фамилия, имя отчество, должность

                          КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:

     1.Собственником (или уполномоченным им лицо#) ______________________

_________________________________________________________________________

предъявлено к приемке  жилое помещение после проведения переустройства  и

(или) перепланировки: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Переустройство   и  (или)   перепланировка   в  жилом   помещении

произведено на основании постановления __________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Переустроенное  и (или)  перепланированное  жилое помещение имеет

следующие показатели:

     Общая площадь _________

     Основные материалы и конструкции объекта:

     Стены ____________                     электроснабжение ____________

     Водоснабжение _____________            телефон _____________

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель приемочной комиссии ________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись

Секретарь приемочной комиссии ___________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись

Члены приемочной комиссии: ______________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись

                           ______________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись

                           ______________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись

                           ______________________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, подпись