Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

                                     Главе администрации города Тамбова

                                     ____________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                        адрес места регистрации,

                                        места жительства, N телефона)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     В соответствии со ст. 49 - 55 Жилищного кодекса Российской Федерации

прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве нуждающего(ей)ся в жилом

помещении   с   составом   семьи  _____  человек.  Отношусь  к  категории

детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из их числа.

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. Копия  паспорта  (документа,  его  заменяющего) - в 1 экз. на ___

листах.

     2. Копии  паспортов  (документов, их заменяющих) других членов семьи

____ копий в 1 экз. на _____ листах.

     3. Копии  свидетельств  о рождении несовершеннолетних членов семьи -

____ копий в 1 экз. на _____ листах.

     4. Документы,  содержащие сведения о составе семьи и степени родства

- ____ справок в 1 экз. на _____ листах.

     5. Справки   из   МУП   "Тамбов-недвижимость"   (392000,  г. Тамбов,

ул. Базарная, 107),  выписки  из Единого государственного реестра прав на

недвижимое  имущество  и  сделок  с  ним из Управления Федеральной службы

государственной регистрации, кадастра и картографии по Тамбовской области

(392000, г. Тамбов, ул. Сергея Рахманинова, 1-а) о наличии или отсутствии

жилых  помещений  на  праве собственности по месту постоянного жительства

членов  семьи,  на  каждого  члена семьи - ____ справок в 1 экз. на _____

листах.

     6. Документы, подтверждающие отношение к данной категории лиц (копию

решения  суда  о  лишении  родителя  (ей)  родительских  прав  или  копию

свидетельства  о  смерти  родителя  (ей),  копию  решения органа местного

самоуправления  об установлении опекунства)- ____ справок в 1 экз. на ___

листах.

     7. Справка  о  наличии  тяжелой  формы хронического заболевания, при

котором  совместное  проживание  в одной квартире невозможно (при наличии

тяжелого   хронического  заболевания) - ___ справок  в  1  экз.  на _____

листах.

     8. Акт  межведомственной  комиссии  о  техническом  состоянии жилого

помещения  (для граждан, занимающих непригодное для проживания помещение)

- в 1 экз. на _____ листах.

     9. Документы,  подтверждающие  согласие  на  обработку  персональных

данных,   а   также   полномочия   заявителя   действовать  при  передаче

персональных данных в уполномоченную организацию.

ВСЕГО: ______________ документов на __________ листах.

Дата подачи: "___" _________ 20___ г.   Подпись: ___________________