Приложение N 4. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги "Образование земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, либо государственная собственность на которые не разграничена, на территории городского округа - город Тамбов путем раздела и объединения земельных участков"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 12 октября 2012 г. N 8129 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Образование земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности

либо государственная собственность на

которые не разграничена, на территории

городского округа - город Тамбов путем

раздела и объединения земельных участков"

(с изменениями от 12 октября 2012 г.)

Расписка
в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Образование земельных участков, находящихся в муниципальной собственности либо государственная собственность на которые не разграничена, на территории городского округа - город Тамбов путем раздела и объединения земельных участков"

Орган предоставления услуги:_____________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

Ф.И.О. представителя ___________________________________________________,

действующего по доверенности от ____________________ N _________________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые орган предоставления услуги запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия, и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе	Представлен заявителем по собственной инициативе		Будет получен в порядке межведомственного взаимодействия
		Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял(а)

_________________________________                 _______________________

  (Ф.И.О., должность сотрудника,                         (подпись)

      принявшего документы)

Документы сдал(а)

_________________________________                 _______________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя)                        (подпись)

Дата выдачи расписки __________________________________

Дата предоставления услуги _________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ___________________________