Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 19 ноября 2015 г. N 8540 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях (малоимущих граждан,

молодых семей, участников ВОВ и иных категорий)" на

территории городского округа - город Тамбов"
(с изменениями от 14 марта 2013 г., от 9 января 2014 г.,

19 февраля, 19 ноября 2015 г.)

                                       Главе города Тамбова

                                     ____________________________________

                                               (фамилия, инициалы)

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                     ____________________________________

                                           адрес места регистрации,

                                     ____________________________________

                                                места жительства,

                                     ____________________________________

                                                   N телефона)

                                Заявление.

В соответствии со ст. 49 - 55   Жилищного  кодекса  Российской  Федерации

прошу Вас принять меня  на  учет  в  качестве нуждающего(ей)ся  в   жилом

помещении, с составом семьи _____ человек.*

Согласно _____________________________________________________ я отношусь

                        (нормативный правовой акт)

к категории граждан _____________________________________________________

                        (указывается льготная категория граждан,

                в соответствии с которой заявитель может быть признан

                            нуждающимся в жилом помещении)

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Подпись члена семьи о его согласии о принятии заявителя на учет

В настоящее время я и члены моей семьи жилых  помещений  для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (не имеем, имеем)

О всех произведенных мною и членами моей семьи за предшествующие пять лет

сделках с объектами недвижимости сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

"___" _________ 20___ г.                    Подпись: ____________________

     * Заявитель несет ответственность за достоверность сведений о лицах,

зарегистрированных совместно с ним по месту его постоянного жительства.

Если заявитель указал в заявлении в  качестве  членов своей семьи не всех

граждан,  зарегистрированных  совместно  с  ним  по месту его постоянного

жительства, он  обязан  представить  документы,  подтверждающие  правовые

основания проживания в этом помещении граждан, не указанных в заявлении.