Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тамбова от 21 марта 2012 г. N 2094 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решения о предоставлении

земельного участка для индивидуального

жилищного строительства на территории

городского округа - город Тамбов

(физические лица)"

(с изменениями от 21 марта 2012 г.)

		Главе Администрации города Тамбова
		Заявитель
					(Ф.И.О., паспортные данные)
		физического лица
		(почтовый индекс и адрес проживания
		Тел.
		e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: ______________________________________________, площадью ___________ кв. м для индивидуального жилищного строительства на праве
			(указать вид права: собственность, аренда)
на основании
(указать документ, подтверждающий право получения земельного участка в собственность: удостоверение ветерана Великой Отечественной войны; удостоверение участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; удостоверение Героя Советского Союза, удостоверение Героя Российской Федерации; удостоверение полного кавалера ордена Славы; удостоверение Героя Социалистического Труда; удостоверение полного кавалера ордена Трудовой Славы; удостоверение ветерана боевых действий; свидетельство участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом; N и дату постановления Администрации города Тамбова о постановке на учет граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий)
Ответ об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу направить почтовым отправлением или электронной почтой
(нужное подчеркнуть)
Дата			Подпись заявителя