Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

администрации Тамбовской области

от 20 марта 2012 г. N 303

Форма

Раздел 1. Сведения о недвижимом имуществе

Подраздел 1.3. Сведения о жилых, нежилых помещениях

Карта N 1.3.______

Лист______

                        ЖИЛОЕ, НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ                         

Реестровый номер государственного имущества области (РНГИО)______________

                                                  от "____"______ _____г.

Кадастровый (условный) номер ____________________ от "____"______ _____г.

Номер регистрации:

права собственности Тамбовской области __________ от "____"______ _____г.

права ___________________________________________ от "____"______ _____г.

          (наименование иного вещного права)

Адрес (местоположение)___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование_____________________________________________________________

Назначение_______________________________________________________________

Правообладатель__________________________________________________________

___________________________ Карта N 3.1._____________, ОГРН _____________

Документы - основания возникновения:

права собственности Тамбовской области __________________________________

_________________________________________________________________________

права ___________________________________________________________________

                     (наименование иного вещного права)

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв. м)____________________________________________________

Этаж (номер на поэтажном плане) _________________________________________

Инвентарный номер _______________ Инвентарный номер, литер ______________

Карта N 1.3.______

Лист______

Категория историко-культурного значения__________________________________

Регистрационный номер объекта культурного наследия_______________________

Стоимость (тыс. руб.):

первоначальная___________________________________________________________

остаточная ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование иного вида стоимости)

Документы - основания:

изъятия из оборота ______________________________________________________

ограничения оборота______________________________________________________

Форма собственности здания, сооружения,

в состав которого входит объект учета____________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель ___________________________ ________ __________ ____________

           (наименование правообладателя) (дата)  (подпись)    (Ф.И.О.)

                                    м.п.

Должностное лицо

комитета по управлению

имуществом

Тамбовской области ________________ ______________ _________________

                        (дата)         (подпись)        (Ф.И.О.)

                                                          м.п.

Зам. главы администрации области, председатель комитета по управлению имуществом области

Г.И. Чулков