Приложение N 5. Акт осмотра объектов капитального строительства, для которых не предусмотрено осуществление государственного строительного надзора

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Тамбова от 30 декабря 2013 г. N 11355 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта капитального строительства в
эксплуатацию" на территории городского
округа - город Тамбов"
(с изменениями от 9 октября, 30 декабря 2013 г.)

                                                        Экземпляр N _____

                                    Акт N _____

                 осмотра объектов капитального строительства,

                  для которых не предусмотрено осуществление

                   государственного строительного надзора

___________________________________________ "___" ______________20____ г.

              (место составление)

При    наличии    документов,    предусмотренных    частью 3   статьи 55 

Градостроительного   кодекса  Российской   Федерации,  произведен  осмотр

объекта капитального строительства после строительства реконструкции ____

________________________________________________________________________,

                         (указание наименование)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

Специалистом комитета градостроительства администрации города Тамбова,___

_________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

В результате осмотра выявлено следующее:

     1. Общие сведения по объекту:

Вид работ: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (строительство, реконструкция нужное указать)

Год постройки существующего объекта и год окончания строительства объекта

__________/____________.

Этажность, общая высота, площадь  (общая, жилая),  протяженность  и  т.д.

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Описание конструкций с указанием материала (фундамент, стены, перекрытия,

кровля и др.) ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Выявленные недостатки:

     2.1. Несоответствие требованиям градостроительного плана  земельного

участка (указать реквизиты утвержденного градостроительного плана) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.2. Несоответствие требованиям разрешения на строительство (указать

реквизиты выданного разрешения на строительство) ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.3. Несоответствие   параметров  построенного,  реконструированного

объекта капитального строительства требованиям проектной  документации, в

том    числе   энергетической   эффективности   и  оснащенности   объекта

капитального  строительства приборами  учета используемых  энергетических

ресурсов  (в  случае строительства,   реконструкции  линейного  объекта -

проекту планировки территории и проекту межевания территории) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Вывод: __________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Объяснения и  замечания  застройщика  или  заказчика  либо  лица,

осуществляющего  строительство  (или  его  представителя),   в  отношении

которого составлен акт __________________________________________________

________________________________________________________________________.

Подписи:

Осмотр объекта производил (а):

____________ _______________________ /__________________________________/

(должность)     (подпись, печать)              (фамилия, инициалы)

         М.П.

С актом осмотра объекта ознакомлен (застройщик):

_____________ /_________________________________________________________/

  (подпись)                           (фамилия, инициалы)