Приложение N 5. Форма заявки участника регионального конкурса молодежных инновационных стартап-компаний

Приложение N 5

Форма заявки
участника регионального конкурса молодежных инновационных стартап-компаний
(утв. распоряжением администрации Тамбовской области
от 2 июля 2012 г. N 228-р)

Название конкурса Региональный конкурс молодежных инновационных стартап-компаний
Название проекта	Номер проекта
__________________________________________________________________________________________________ организационно-правовая форма и название компании (предприятия, общества)
Фамилия, имя, отчество руководителя компании (предприятия, общества)
Подпись руководителя компании (предприятия, общества)	Дата подачи заявки
Подпись секретаря Совета	Дата приёма заявки
Содержание проекта Информация о руководителе компании
Должность
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Образование
Ученая степень/ученое звание
Контактные телефоны
e-mail
Информация об учредителе - молодом учёном, аспиранте, студенте
Должность
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Образование
Ученая степень/ученое звание
Контактные телефоны
e-mail
Информация о компании
Дата регистрации
Сфера деятельности (виды деятельности)
Юридический адрес
Сайт
Иная информация
Откуда Вы узнали о Конкурсе?
Участвовали ли Вы в подобных конкурсах? В каких, когда? Были ли победителем (если да, перечислить в каких конкурсах)?
Какие меры поддержки получала компания? В каких видах поддержки нуждается компания?
Ваши предложения по организации Конкурса?

Описание проекта

1. Краткое содержание проекта (не более 1 страницы текста);

2. Описание проекта (не более 10 страниц), включая следующие положения:

описание бизнес-идеи (технология, продукт, услуга, прочее; как будет осуществляться развитие производства и коммерциализация разрабатываемой продукции);

конкурентные преимущества (сравнительное описание преимуществ проекта, использо