Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению

администрации Тамбовской области

от 10 июля 2012 г. N 840

Приложение N 2

Форма
разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 31 августа 2011 г. N 1136)

                                                          Лицевая сторона

                          68 АА N000000

             Управление транспорта и автомобильных дорог

                        Тамбовской области

                        Разрешение N______

             на осуществление деятельности по перевозке

                 пассажиров и багажа легковым такси

   Владелец _____________________________________________________________

             (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или наименование

                                юридического лица)

   Документ, удостоверяющий личность ИП (паспорт): ______________________

   серия

   ____________________________________________________ _________________

   выдан                                                 дата

   Адрес:________________________________________________________________

   место жительства ИП (место нахождения юр.лица)

   Марка транспортного средства (модель)_________________________________

   Регистрационный знак N________________________________________________

   Дата выдачи:____________________________________

   Срок действия до _______________________________

   МП ____________________/ _____________________________________

           подпись                         расшифровка

Зам. главы администрации области

Н.В. Коновалов