Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения

Приложение N 4

к Порядку выдачи разрешения

на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и

багажа легковыми такси

Форма

                                                   Управление транспорта

                                           и автомобильных дорог области

     Дата __________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о переоформлении разрешения

     Прошу переоформить разрешение  на  осуществление  деятельности   по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси на  территории   Тамбовской

области в связи с: изменением государственного  регистрационного   знака

транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

     изменением наименования юридического лица, места его нахождения;

     изменением    фамилии,    имени и     отчества      индивидуального

предпринимателя,    места    его    жительства,    данных     документа,

удостоверяющего его личность;

     реорганизацией юридического лица.

                            (нужное подчеркнуть)

     Полное  наименование   юридического   лица/Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя:

________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):

________________________________________________________________________

     Фирменное наименование юридического лица (если имеется):

________________________________________________________________________

     Место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального

предпринимателя:

________________________________________________________________________

Телефон: ____________________________ Факс: ____________________________

E-mail: ________________________________________________________________

ОГРН: _______________________________ от _______________________________

N ранее выданного разрешения:

________________________________________________________________________

     Примечание: данным заявлением  подтверждаю  соблюдение   требований

Федерального закона  от  21.04.2011  N 69-ФЗ  "О  внесении  изменений  в

отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:  наличие

на транспортном  средстве  цветографической  схемы  в  виде   квадратов,

расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета,  таксометра,

а также  обеспечение   проведения   контроля   технического    состояния

легкового такси перед выездом на  линию  и  предрейсового   медицинского

осмотра водителей.

     Подпись: _____________________________/___________________________/

                                                (расшифровка подписи)

     М.П.