Приложение N 2. Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2

к Порядку выдачи разрешения

на осуществление деятельности

по перевозке пассажиров и

багажа легковыми такси

Форма

                                                    Управление транспорта

                                            и автомобильных дорог области

     Дата _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  (для индивидуальных предпринимателей)

     Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности  по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Тамбовской области.

     Фамилия, имя, отчество (если имеется):

_________________________________________________________________________

     Место жительства:

_________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность:

_________________________________________________________________________

ОГРН: _________________________________ от ______________________________

Телефон: ______________________________ Факс: ___________________________

E-mail: _________________________________________________________________

     Приложение: сведения о транспортных средствах на ____ л.

     Примечание: данным  заявлением  подтверждаю  соблюдение   требований

Федерального  закона  от  21.04.2011  N69-ФЗ  "О  внесении  изменений   в

отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:   наличие

на  транспортном  средстве  цветографической  схемы  в  виде   квадратов,

расположенных в шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета,   таксометра,

а также обеспечение проведения контроля технического состояния  легкового

такси перед  выездом  на  линию  и  предрейсового  медицинского   осмотра

водителей.

     Подпись: ________________________________/_________________________/

                                                 (расшифровка подписи)

     М.П.

ФОРМА

                     Сведения о транспортных средствах

N п/п	Марка	Модель	Государственный регистрационный знак	Год выпуска	Дата прохождения последнего технического осмотра	Документ, устанавливающий право владения транспортным средством (свидетельство о регистрации транспортного средства/договор лизинга)	N (реквизиты) правоустанавливающих документов (свидетельство о регистрации транспортного средства/договор лизинга)