Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ управления социального развития Тамбовской области от 5 апреля 2013 г. N 806-ф "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "оказание государственной социальной помощи" в новой редакции" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "оказание государственной социальной помощи"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"оказание государственной социальной помощи"
Начальнику управления социального
развития области
_____________________________________________
фамилия, имя, отчество начальника управления)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
зарегистрированной(ого) по адресу:
_____________________________________________
_______________________________,
фактически проживающей(его) по адресу:
_____________________________________________
_______________________________
телефон _______________
заявление
Прощу оказать государственную социальную помощь для
(на)_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в связи с тем, что__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________.
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку и использование
наших персональных данных.
При принятии положительного решения об оказании государственной
социальной помощи прощу её перечислить __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные сведения:
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) заявителя |
|
|
СНИЛС членов семьи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индивидуальный номер налогоплательщика (далее - ИНН) заявителя |
|
|
ИНН членов семьи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю:
1.______________________________________________на_____л.
2.______________________________________________на_____л.
3.______________________________________________на_____л.
4.______________________________________________на_____л.
5.______________________________________________на_____л.
6.______________________________________________на_____л.
7.______________________________________________на_____л.
8.______________________________________________на_____л.
__________ ____________________ ______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)