Приложение. Заявление на получение единовременного денежного вознаграждения педагогическим и руководящим работникам муниципальных образовательных учреждений, награжденным нагрудным знаком администрации Тамбовской области "За верность педагогической профессии"

Приложение
к Порядку
выплаты единовременного денежного
вознаграждения педагогическим и
руководящим работникам муниципальных
образовательных учреждений,
награжденным нагрудным знаком
администрации Тамбовской области
"За верность педагогической профессии"

                               Заявление

                   на получение единовременного денежного

                 вознаграждения педагогическим и руководящим

            работникам муниципальных образовательных учреждений,

              награжденным нагрудным знаком администрации

         Тамбовской области "За верность педагогической профессии"

_________________________________________________________________________

Я,______________________________________________________________________,

                        фамилия, имя, отчество

дата рождения ______________, место рождения ____________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

серия _________ N _________ когда и кем выдан ___________________________

________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу выплатить  мне  единовременное  денежное  вознаграждение, так как я

награжден (а)  нагрудным  знаком  администрации  Тамбовской  области  "За

верность педагогической профессии".

Удостоверение  к  нагрудному  знаку  серия _______ N ______ от _________.

"___"____________ г. ______________(__________________)