Приложение. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя муниципального учреждения

Приложение
к постановлению
администрации города Кирсанова
Тамбовской области
от 18 февраля 2013 г. N 203

В _______________________________________________________________________

          (указывается наименование муниципального органа)

                                 Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

        лица, поступающего на работу на должность руководителя

                         муниципального учреждения

     Я, _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (основное место работы, в случае отсутствия основного

                     места работы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  своих  доходах,  об  имуществе, о вкладах в банках,

ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного  характера:

                    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

     <1> Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия и иные выплаты) за

отчетный  период.

     <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                       Раздел 2. Сведения об имуществе

                           2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки <2>:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

     <1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,   общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности  которых находится  имущество;  для долевой собственности

указывается доля  лица, поступающего  на работу на должность руководителя

муниципального  учреждения,  представляющего  сведения.

     <2> Указывается    вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и др.

                          2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

     <1> Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается доля лица, поступающего  на работу на должность руководителя

муниципального  учреждения,  представляющего  сведения.

                Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

       находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     <1> Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и др.)  и  валюта  счета.

     <2> Остаток  на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и др.).

     <2> Уставный  капитал  указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля  участия  выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ  указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются  основание  приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена,  дарение,  наследование  и  др.), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                          4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого  по  разделу 4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная   стоимость   ценных   бумаг,   включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (рублей), _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     <1> Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации,  векселя и

др.),  за исключением  акций,  указанных в  подразделе 4.1 "Акции и  ин