Приложение N 4. Расписка в получении документов для предоставления муниципальной услуги "Заключение договора о безвозмездной передаче жилых помещений в собственность"

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Заключение договора о безвозмездной

передаче жилых помещений в

собственность" на территории

городского округа - город Тамбов

                               РАСПИСКА

       в получении документов для предоставления муниципальной

      услуги "Заключение договора о безвозмездной передаче жилых

                       помещений в собственность"

     Адрес нахождения объекта____________________________________________

     Фамилия, имя, отчество заявителя____________________________________

     за которого по доверенности действует_______________________________

     Контактный телефон__________________________________________________

     представлены следующие документы:

N  п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров
		подлинник	копия

     __________________________________ _________________________________

                 Дата                                  Подпись

     __________________________________ _________________________________

     Документы принял

     __________________________________ _________________________________

          (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

     __________________________________ _________________________________

     Документы сдал

     __________________________________ _________________________________

          (фамилия, имя, отчество)                    (подпись)

     Место, дата заключения и выдачи договора:___________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата выдачи расписки

     ____________________

     (число, месяц, год)