Приложение N 4. Расписка в получении документов на предоставление муниципальной услуги "Образование земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, либо государственная собственность на которые не разграничена, на территории городского округа - город Тамбов путем раздела и объединения земельных участков"

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Образование земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности

либо государственная собственность на

которые не разграничена, на территории

городского округа - город Тамбов путем

раздела и объединения земельных участков"

                               РАСПИСКА

                в получении документов на предоставление

          муниципальной услуги "Образование земельных участков,

            находящихся в муниципальной собственности, либо

               государственная собственность на которые не

                разграничена, на территории городского

                 округа - город Тамбов путем раздела и

                     объединения земельных участков"

     Ф.И.О. заявителя __________________________________________________,

     Ф.И.О. представителя ______________________________________________,

действующего по доверенности от ____________________ N _________________,

выданной ________________________________________________________________

     Предоставлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	в подлинных	в копиях

_________________________________                 _______________________

(должность сотрудника, принявшего                    (подпись, Ф.И.О.)

документы)

________________________

(дата выдачи расписки)

Дата получения постановления ________________________